无牙颌种植固定修复有哪些潜在并发症及预防措施

无牙颌种植固定修复有哪些潜在并发症及预防措施

无牙颌种植修复已在临床上得到广泛运用，相比于传统活动修复，种植修复可显著提高修复体的固位与稳定，改善患者的舒适度。然而临床上种植修复术后并发症逐渐凸显，无牙颌种植修复术后严重的机械、生物并发症是影响修复成功的重要因素。全面认识各类并发症的危险因素并进行干预将有助于改善临床治疗效果，提高患者的满意度。

机械并发症
种植修复的机械并发症常发生于种植系统部件或上部结构，如: 种植体、基台、螺丝以及上部修复体、支架等，各系统部件的连接界面也是易产生应力集中的薄弱环节。

01
饰面材料折裂或崩瓷

饰面材料折裂是最常见的修复体相关机械并发症。

有数据显示，金属-树脂混合式修复以及一段式金属烤瓷螺丝固位义齿的材料折裂5年发生率约33.3%，10年发生率可达66.6%，且随时间延长相应增加；全颌种植金属烤瓷固定修复的崩瓷发生率5年为22.1%，10年可达到39.3%；全瓷修复由于设计方式不一，崩瓷发生率差异较大，但总体上全锆或非功能区饰瓷崩瓷的发生率较低。

原因：
临床上引起饰面材料折裂的原因众多: 如咬合因素( 咬合关系不稳定、局部咬合力过大) ; 材料因素( 疲劳、蠕变) ; 修复设计因素( 修复体未被动就位、饰面材料空间不足、悬臂过长) ; 加工因素( 材料混入杂质等) 以及患者的不良习惯( 咬硬物、磨牙症等) 。

预防：
临床上首先在稳定、舒适、可重复的盘突复合体位置上进行颌位重建，确保患者具有稳定可重复的下颌位置关系; 准确转移咬合参数，尽量减少椅旁调合的时间与范围，避免因过度调合造成饰瓷厚度不足; 可采用数字化咬合分析仪指导调合，消除合干扰，避免局部合力过大，尤其避免在上部修复材料的薄弱点形成应力集中；上部修复可选择高强度、耐磨的材料。

处理:
局部少量崩瓷时，可在椅旁进行调磨抛光或树脂修补；大范围广泛崩瓷时，需分析具体原因，可制作临时固定义齿稳定下颌位置、改变设计方式或更换上部修复材料；对于双颌重建或磨牙症患者建议佩戴咬合垫，以减少崩瓷几率。

02
修复螺丝松动或折裂

主要与修复体的被动就位、咬合过载、循环应力加载的疲劳以及临床操作相关。

预防：
术前充分评估风险，纠正不良咬合关系，术后定期复查进行咬合调整; 制取印模精确，加工时工艺精密，以帮助义齿获得被动就位，减少螺丝松动; 修复体制作过程推荐使用技工螺丝，可避免制作过程中临床螺丝被反复拧紧而发生形变; 修复体试戴时，先确保支架达到被动就位，手动交叉拧紧螺丝并感知螺丝拧紧克服摩擦力情况，再使用扭力扳手; 避免初次即用扭力扳手依次拧紧螺丝，以防折裂；严格遵循厂商推荐的扭矩，并定期检测扳手扭矩; 复诊时若发现螺丝松动，及时更换新螺丝。

处理:
当发生螺丝折裂时，根据螺丝设计及折断部分，结合临床情况处理，推荐在视野良好的情况下用厂家提供的取折断螺丝套装或超声器械取出；如无法取出折断部分或取出会导致种植体内部结构破坏时，考虑种植体埋入或拔除。

03
支架折裂

是上部修复最严重的并发症之一，文献中报道较少，10年发生率约为9.8%。可能的原因包括: 末端种植体远中横截面积不足、支架金属质量欠缺、悬臂过长以及设计缺陷等。

预防：
术前充分评估修复空间，颌间距离不足时，可采用外科截骨或根据患者面容适当抬高垂直距离; 综合考虑患者的口腔生物力学情况及咀嚼习惯，合理设计种植体数目及分布，控制悬臂长度；修复空间有限的患者可设计普通金属支架，选择CAD/CAM 加工及高强度材料，降低支架折裂风险; 种植体数目较多时选择高强度材料，避免因种植体间距有限造成上部材料强度不足，从而引起上部材料折裂; 种植体数目较少时支架可选择具有缓冲能力的树脂类材料，从而减少种植体受力。

04
种植体相关机械并发症

主要包括基台松动、折裂以及种植体折裂。基台松动未处理可能直接导致基台折裂，尤其是瓷基台。

种植体的折裂临床较少见，文献分析原因可能是：

①钛材因素，如三、四级钛的强度与一级钛种植体相比，折裂风险可减少72.9%;

②磨牙症：折裂风险可增加1819.5%;

③种植体长度：每增加1mm，风险增加22.3%;

④种植体宽度：每增加1mm，风险减少96.9%;

⑤与距离悬臂至少三个单位的种植体或无悬臂的种植体相比，邻近悬臂的种植体折裂风险可增加247.6%。

预防：
选择合适的种植系统，并选用原厂修复配件; 评估患者口颌肌力与咀嚼习惯，尽量避免或缩短悬臂设计; 种植以修复为导向，确定合适的种植数目、分布以及尺寸; 对于短种植体或窄直径种植体可考虑夹板式设计以分散合力; 及时处理种植体周围骨吸收情况，避免冠/种植体长度比失调。

处理:
对于折裂的种植体，根据是否需在原位点重新种植，可进行调磨后埋入或直接取出。

05
其他机械并发症

包括氧化锆支架修复基底折裂、脱落等。文献分析原因主要是连接处氧化锆薄弱、被动就位不良以及悬臂过长。

预防：
将氧化锆支架更换为钛支架或将氧化锆支架与金属基底粘结再行修复。

处理:
松动的基底可于椅旁即刻完成粘结；当基底折裂时，需取下上部支架，返回加工中心重新更换基底并粘结。

生物学并发症
是指发生在种植体周围支持组织的炎症，包括种植体植入后早期、晚期的种植失败以及发生在种植体周围软硬组织的炎症反应。

常见的生物并发症有:

种植体周围软组织退缩、肥大/增生，修复体下方软组织炎症，种植体周围黏膜炎，种植体周围炎及后期的种植体失败。

最常见的轻度、重度生物并发症分别是种植体周围软组织退缩、种植体周围炎，10 年内发生率分别为77%及20%。

预防：
对于65周岁以上存在清洁困难或口腔卫生意识淡薄的患者，需执行非常严格的口腔卫生措施，缩短随访周期，加强专业口腔卫生的维护；下颌修复体的清洁难度大，可选择固定可摘式修复设计，既能保证固定修复的临床效果亦可以进行良好的卫生清洁；修复体桥底的形态应设计成卵圆型或改良式卵圆型，便于龈端卫生清洁; 种植体数目较多时可在植体位置进行位点标记，便于患者识别并进行清洁。

美学并发症
随着咀嚼问题的解决，美学问题诸如上唇丰满度、微笑弧度等逐渐成为患者更关切的问题。相比于下颌，上颌种植修复的美学设计更有必要。

建议：
临床医生在上颌无牙颌种植固定修复时，可试戴临时义齿评估患者的唇侧丰满度、笑线、唇线弧度等；亦可联合应用面部扫描、口内扫描等数字化技术，通过采集动静态信息，进行以面部美学为导向的无牙颌种植固定修复，实现美学目标。

发音障碍
研究表明上颌种植固定修复后常伴发语音障碍，一般3周后可自行恢复。

建议：
对于发音障碍不能自行恢复的患者，文献中建议可调磨临时义齿前磨牙及磨牙腭侧的材料厚度，以扩大上腭空间，帮助患者恢复语音功能。