2X4矫治技术要点

2X4矫治技术要点

什么是2X4？

两个6粘带环或颊面管，4个前牙粘托槽就是2X4，两个6粘带环或颊面管，6个前牙粘托槽就是2X6，是用于替牙列期的固定矫治方法。

可以这样理解：部分恒牙粘托槽的固定矫治就可以叫做2X4技术。

2X4的目的是什么？

主要是为了排齐4颗前牙或6颗前牙，或纠正个别牙反𬌗。

什么情况下做2X4？

患者不存在颌骨发育问题，不存在不良习惯，不存在牙弓宽度问题。仅是前牙不齐的问题，或个别牙反𬌗，或前牙牙性反𬌗。

替牙期的矫治目的要明确

比如患者下切牙有间隙（小事），后牙反𬌗（大事），上颌牙弓要先扩宽。如果还有下颌后缩，那么首要任务就是解决颌骨问题。扩弓要往后放。

治疗时机对医生来说很重要，替牙期要把颌骨问题处理好。至于牙齐不齐，那都是细枝末节的小事，将来牙齿换完一排齐就很简单。

怎么界定牙性反𬌗？

必不可少的就是头影测量，看SNA，SNB，ANB，如果上下颌骨及ANB角都在正常范围内，那么骨头就没问题。再看牙却是反𬌗，就可以判定为牙性反𬌗。牙性反𬌗就不用去干预骨头，只要把牙的反𬌗给矫正过来就行了。

治疗牙性反𬌗的方法很多，比如双曲舌簧，直接把门牙推出去唇倾，反𬌗就解除了，方法简单好用效果明显。比MRC，ETA，罗慕等硅胶类矫治器解除反𬌗效果要好得多。

很多大咖们展示的早期矫正的反𬌗，很快就解除了，把门牙给推出来，牙做的还挺齐，90%以上用的都是双曲舌簧。门牙推出来后，如果觉得还不齐，2X4排齐效果就很好。

MRC是很方便，反𬌗也能很快解除，但是有个问题就是，必须依赖患者高度配合，他戴的好，才会有好的效果，否则小孩不配合，时不时吐出来了或咬破了，丢掉了，可能做一年两年也做不完，这就是区别。

病例不用双曲舌簧，也不用MRC，就用2X4，上一根细丝，没有上到6里边，只是2~2这么一段丝上进去，标准方法应该插6整个一根丝。

但是通过经验总结，在细丝的时候，不插两个6更好，当丝细的时候插到两个颊面管里，从2的远中到6的颊面管这段弓丝的行程非常长，且弓丝很细很软，吃东西的时候压到弓丝，会出现这根丝总是往外跑，末端回弯是可以，但丝在很细的时候还是会往外跑。

当丝换到18圆的时候，前面几颗牙基本排齐了，这时换一根方丝，如1622，或1825，当丝比较粗的时候，再插到两个6颊面管里，丝只要够粗基本上就不会跑了。

前牙有缝隙可以2~2上皮链，如果到最后两个1之间的缝，皮链怎么拉都关不上，那肯定是唇系带的问题，或者是两个1之间的韧带太强了，可以来一刀，把韧带切断，再关2~2的缝就很好关了。

如果2~2四颗牙全是反𬌗，直接用一段丝排2~2，反𬌗是不能解除的。

方法一：
可以先上双曲舌簧，把四颗牙推出来，然后再上2X4，再排齐就好了。

方法二：
利用弓丝和Ω曲，两颗6颊面管，前面4颗牙粘托槽，上一根整丝，在6的颊面管近中弯一个Ω曲，(开大曲)，利用弓丝弯曲的力量，把前面4颗牙弹出去，也能解除4颗前牙的反𬌗。

要关注未萌出的牙齿

持续关注牙齿的移动对未萌出牙的影响并不容易，因为不断的拍片也很麻烦，最好能3个月拍一次片，需要特殊关注的是，当移动侧切牙时，未萌出的尖牙是否会受影响，尽量不要让侧切牙的牙根挡住尖牙的萌出轨道，否则侧切牙的牙根会严重吸收，有时也是无法控制的。

持续关注就会给患者一个很负责的印象，发现有牙根被压住或吸收了，就要及时告知患者。

高度关注间隙的关闭情况

2X4和2X6技术有的牙齿是没粘托槽的，在局部关闭间隙时，没粘托槽的牙齿会移位甚至被挤出牙列，全牙列的固定矫治不会出现这种情况，但替牙列的治疗中常会遇到这样的问题。

不过没关系，等所有恒牙都长齐了，继续做二期的固定矫治。

慎用颌间牵引

替牙期的2X4，2X6矫治是不用颌间牵引的，但有一种情况例外，对于替牙期单侧反𬌗可以采取交互牵引治疗。例如6是锁颌，可以做交互牵。

一般在2X4的时候，不会做二类或三类牵引，因为大部分的孩子在替牙期的时候都是偏深覆颌的，做二类牵引或三类牵引都会加重深覆颌，而深覆颌不是我们想要的结果，覆颌一旦加深，想要打开难度就会变大。

开颌或覆颌非常浅的孩子，做二类牵引或三类牵引还是可以的，具体看病例。

如果仅做单颌治疗，牙齿位置的暂时不理想都是可以接受的，因为后期还要进行综合矫治。（建议最好是全口都做）