邻牙患慢性根尖周炎时的种植考量

邻牙患慢性根尖周炎时的种植考量

大量的临床研究表明，相邻牙齿的牙髓状态与种植体的预后存在关联。

目前的文献报道显示：

01

逆行性种植体周炎（retrograde peri-implantitis，RPI）的发生率约为0.26%；

02

但当邻近天然牙接受过根管治疗时，其发生率可上升至7.8-13.6%；

03

当邻近天然牙有根尖周病变时，RPI发生率约为25%。


并且，对于已经发生RPI的种植体，虽然相关文献已给出治疗建议，但治疗结果仍不可预测，因此预防RPI的发生更为重要。

邻牙慢性根尖周炎是引起RPI的主要原因，因此，彻底控制邻牙根尖周感染是预防种植区感染和RPI发生的关键。对于邻近种植术区天然牙的根尖周病变应优先治疗，当病变得到控制或完全愈合后再行种植位点的相关治疗。

然而，采用非手术根管治疗的方式对邻牙慢性根尖周炎进行治疗时，为确保根尖周组织的感染得到彻底控制，往往需要通过根尖X线片追踪观察直至根尖周病损完全消失，根尖周组织完全愈合后再行种植相关治疗。

这一过程可能需要数月甚至数年，大大延长了治疗周期。同时部分患牙因根管解剖的复杂性、感染控制的不确定性等因素导致疗效不可预期。

因此传统的分科分期的诊疗流程不仅延长了患者的整体治疗时间，增加了治疗创伤，还为种植相关治疗带来潜在的隐患和风险，增加了整体治疗结果的不可预测性。

目前对于有保留价值的慢性根尖周炎患牙，在邻区需行种植修复时推荐以下方案：

非手术根管治疗术
对能建立根管预备通道到达根尖止点且能有效控制根管内感染的患牙。

首选显微根尖手术
对于无法建立完善的根管预备通道、存在根尖外细菌生物膜、根管解剖变异无法预测预后的患牙。

注意
当根尖周暗影的边缘距种植位点的距离大于3mm时，推荐邻牙进行非手术根管治疗，并追踪观察3-6个月，如病变区缩小，根尖暗影边缘距种植位点大于5mm，可进行单纯的种植手术；若病变区未缩小甚至扩大，建议选择显微根尖手术，可与种植联合手术。