牙髓血运重建术 6年随访 病例报告

牙髓血运重建术 6年随访 病例报告

对于牙根发育未完全的患牙，促进牙根持续发育的核心治疗目标之一是实现牙髓血运重建。相较于传统氢氧化钙根尖诱导成形术（需长期封药以诱导钙化性根尖屏障形成），牙髓血运重建技术为临床提供了更具潜力的治疗选择。

感染控制是血运重建术成功的关键环节。尽管多数研究采用含甲硝唑、米诺环素、环丙沙星的三联抗生素糊剂（TAP）作为根管封药，但该方案可能引发牙体组织远期变色等并发症，因此临床更倾向选择氢氧化钙作为替代。目前关于最佳操作方案尚未形成共识，亟需更多长期疗效研究及新方法应用价值的评估。

本研究报道1例采用富血小板血浆（PRP）联合氢氧化钙进行初始根管消毒的牙髓再生治疗病例，通过多阶段方案完成血运重建。

患儿为9岁男性，因数月前外伤就诊。主诉患牙为无牙髓活力的未成熟恒上颌中切牙，口腔检查可见牙龈肿胀伴窦道形成；X线显示根尖孔未闭合、牙根发育不全且牙本质壁菲薄。

治疗步骤如下：

1. 初始处理：在橡皮障隔离下开髓，清除根管内脓液后，依次使用生理盐水、次氯酸钠溶液进行根管冲洗（配合法国Acteon Satelec公司Irrisafe超声工作尖激活）。使用微型吸引器及纸尖干燥根管后，以螺旋充填器导入氢氧化钙糊剂进行根管封药。

2. 血运诱导：1个月后复诊，生理盐水冲洗根管，使用手动器械轻探根尖孔外组织诱导出血。于根尖3-4mm处放置纤维蛋白海绵促进血凝块形成，待血凝块稳定后，在其表面覆盖PRP凝胶，最后以流动复合树脂暂封。

3. 根尖屏障及充填：PRP应用1年后，于根管中1/3处放置矿物三氧化物凝聚体（MTA）形成根尖屏障，采用牙胶热垂直加压技术完成根管充填，并进行树脂修复。

系列X线随访显示：患牙根尖解剖结构完全重建，根尖周组织维持健康状态。



图1：瘘管位于附着龈与黏膜交界区；术前X线可见根尖周病变、未成熟根尖结构，牙根壁菲薄且根尖1/3呈反向解剖形态。



图2：6个月后X线示根尖周病变愈合，牙根壁厚度增加。



图3：12个月后病变完全愈合，根尖发育接近完成，牙根长度与对侧中切牙基本一致。



图4：MTA放置时术中X线，材料覆盖于根中1/3反应性硬组织表面。



图5：术后即刻X线影像。


图6：2年随访显示根尖周组织健康，牙根发育完成。


图7：4年随访影像学表现。


图8：6年随访X线显示牙周膜连续性良好，根尖解剖形态符合成人中切牙特征。

结论：

再生治疗技术是牙髓病学领域的新兴研究方向，因其在牙根发育调控方面的关键作用而成为口腔医学的重要研究课题。部分学者对感染性无活力未成熟牙实施血运重建治疗持保留态度，认为感染根管系统的血运重建风险过高。我们对此持有不同观点：即使在坏死炎症过程中，感染状态下存活的牙髓细胞仍可在赫特维希上皮根鞘的调控下发生增殖。

作者简介：

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Fabio Gorni

曾担任米兰大学圣保禄医院牙髓病学教授

意大利牙髓病学会、意大利微牙科学会的活跃成员，欧洲牙髓病学会专家会员及美国牙髓病学家协会会员。1994-1998年任意大利牙髓病学会会员资格审核委员会成员，1998-2001年担任该学会学术秘书，2003-2005年任意大利牙髓病学会主席。他在意大利及全球多个学术会议担任讲者，在国内外专业期刊发表多篇科学论文，并与C.J. Ruddle博士合作制作系列科学视频《牙髓治疗实践》，该视频在欧洲、美国、加拿大、澳大利亚及亚洲地区发行。

参考文献：

[1] Bakhtiar H, Esmaeili S, Fakhr Tabatabayi S, 等. 第二代血小板浓缩物（富血小板纤维蛋白）作为牙髓再生支架的病例系列研究[J]. 牙髓病学杂志, 2017, 43(3): 401-408.

[2] Conde MCM, Chisini LA, Sarkis-Onofre R, 等. 根管血运重建术的范围综述：临床成功与组织形成的关键要素[J]. 国际牙髓病学杂志, 2017, 50(9): 860-874.

[3] Estefan BS, El Batouty KM, Nagy MM, 等. 年龄与根尖孔直径对牙髓再生治疗成功率的影响[J]. 牙髓病学杂志, 2016, 42(11): 1620-1625.

[4] Keswani D, Pandey RK. 应用富血小板纤维蛋白的坏死性未成熟牙血运重建：1例病例报告[J]. 国际牙髓病学杂志, 2013, 46(11): 1096-1104.