下颌第二磨牙C形根管伴根尖病变的根管再治疗

下颌第二磨牙C形根管伴根尖病变的根管再治疗

下颌第二磨牙C形根管结构的根管再治疗因解剖形态复杂多变，临床操作面临独特挑战。C形根管常见于下颌第二磨牙，其再治疗难点主要体现在根管系统的彻底清洁、消毒及充填难以实现。

导致初次治疗失败的主要原因包括遗漏根管、清创不充分以及C形解剖结构的封闭不良。成功的再治疗需借助锥形束CT（CBCT）等先进诊断工具，结合牙科显微镜增强术野可视化，并采用根管疏通与消毒的特殊技术。


图1 初始状态显示患牙存在永久性修复体质量差、充填不充分且范围不足，伴根尖透射影。


图2 完全去除原有充填物并完成根管清理后，根管试尖显示情况（X线片）。


图3 显微镜下呈现C形根管系统的走行特征。


图4 充填即刻显微镜下可见C形根管的充填效果。


图5 根管充填完成，显示侧支根管影像。


图6 术前与1年随访对比影像。

结论：

针对伴根尖透射影的下颌第二磨牙C形根管再治疗，需通过CBCT精准诊断，并合理运用放大设备与超声器械。采用次氯酸钠冲洗结合氢氧化钙封药的有效消毒方案，可提高根尖愈合概率。热塑牙胶或生物陶瓷封闭剂等充填技术有助于实现三维严密封闭。即使是高度复杂的C形根管病例，通过规范再治疗亦可成功保留患牙并恢复功能，需注意对患者进行定期随访。

参考文献：

1. Fan, B., Cheung, G. S., Fan, M., Gutmann, J. L., & Bian, Z. (2004). 下颌第二磨牙C形根管系统：第一部分——解剖特征[J]. 牙髓病学杂志, 30(12), 899-903.  

2. Jin, G. C., Lee, S. J., & Roh, B. D. (2006). 基于CT分析的下颌第二磨牙C形根管解剖学研究[J]. 牙髓病学杂志, 32(1), 10-13.  

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4. Zhang, R., Yang, H., Yu, X., Wang, H., Hu, T., & Dummer, P. M. (2011). 中国人群下颌恒磨牙形态的CBCT识别研究[J]. 国际牙髓病学杂志, 44(2), 162-169.  

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作者简介：

Mohamed Milad Ganawo

Ganawo医生1984年出生于的黎波里，2009年毕业于利比亚班加西大学牙科学院，获口腔医学学士学位。

现任利比亚牙科协会（的黎波里分会）会员、Style Italiano牙髓病学银级会员，于利比亚的黎波里Al-hussein牙科诊所担任牙髓病专家（专攻牙髓显微镜技术），同时从事口腔外科及牙髓-修复联合治疗。