选择性根管再治疗 病例

选择性根管再治疗

根管再治疗是牙髓病学中常见的治疗手段，其长期疗效良好，成功率为80%至90%。

感染牙的传统再治疗方法包括去除所有修复体和各根管内的充填材料，随后对牙髓腔进行彻底消毒。该阶段结束后，需重新充填根管，并对患牙进行全面修复，以恢复其形态和功能。

这种传统方法依赖传统的二维（2D）影像学检查，却未考虑到根尖周炎未必会累及所有牙根这一事实。

随着锥形束计算机断层扫描（CBCT）的问世，如今可针对特定牙根定制再治疗方案——仅聚焦于与根尖病变相关的牙根，使治疗创伤更小、效果更可预测。

这种现代治疗方法被称为选择性根管再治疗，是处理根管充填后持续性病变的一种更保守的治疗策略。

本病例报告展示了一例上颌第一磨牙选择性根管再治疗后的12个月随访结果，该患牙此前遗漏了近中颊根第二根管（MB2）。


图1

左上第一磨牙（UL6）术前根尖片

对压力及颊侧触诊有症状反应；

可见近中颊根（MB）内充填物密度稀疏，但未明确观察到根尖病变迹象。


图2

术前矢状位视图

CBCT显示根尖存在病变，且根尖骨组织有吸收扩张，与患者症状相符；

发现一条可追踪的遗漏根管；

确诊为根管治疗后慢性根尖周炎。


图3

术前轴位视图（CBCT）

明确可见遗漏的近中颊根第二根管（MB2）；

同时观察到近中颊根（MB）与腭根（P）、远中颊根（DB）完全分离，而后两者共用同一根干；

该解剖结构较为有利，为实施选择性根管再治疗提供了条件。


图4

术前腭根（P）与远中颊根（DB）冠状位视图（CBCT）

确认腭根（P）与远中颊根（DB）无病变。


图5

开髓孔制备与近中颊根（MB）选择性再治疗

采用保守式开髓，定位、预备并消毒近中颊根第二根管（MB2）；

鉴于该牙根存在感染，决定同时对近中颊根第一根管（MB1）进行再治疗。


图6

近中颊根（MB）充填效果

显示近中颊根内两条独立根管的充填情况。


图7

术后根尖片

近中颊根（MB）采用牙胶尖（GP）联合生物陶瓷封闭剂充填，充填效果良好。


图8

术后12个月矢状位视图（CBCT）

矢状位显示根尖病变完全愈合，且可见两条独立的近中颊根根管，根尖各自独立；

患者完全无症状，无持续性病变或新发病变迹象。


图9

术后12个月轴位视图（CBCT）

轴位显示近中颊根（MB）充填效果良好，无新发病变。


图10

术后12个月冠状位视图（CBCT）


冠状位显示近中颊根第一根管（MB1）与第二根管（MB2）均充填至根尖，根尖病变完全愈合。


作者简介

安杰洛·扎瓦蒂尼（AngeloZavattini）博士于2012年以优异成绩毕业于罗马第二大学（托尔·维尔加塔大学）；

职业生涯初期在罗马担任全科牙医，专注于修复牙科学与牙髓病学领域；

2013年移居伦敦后，进一步接受了修复牙科学、口腔外科学及牙髓病学培训，最终获得英格兰皇家外科医学院牙科外科院士资格；

2017年获罗马第二大学牙科材料学博士学位，此后在国际期刊上发表多篇学术论文；

积极投身临床及体外研究，研究方向聚焦于牙髓病学中的生物活性材料；

在伦敦国王学院盖伊医院完成了为期三年的全日制牙髓病学学术临床综合培训项目，并获得爱丁堡皇家外科医学院牙髓病学专科院士资格；

现任注册牙髓病学专科医师，同时担任伦敦玛丽女王大学兼职高级讲师，负责牙髓病学研究生课程教学。

结论

选择性再治疗单根或多根的决策，必须基于对持续性病变患牙的全面评估，包括术前CBCT检查、临床检查及现有修复体评估。

作者认为，术中探查既往充填根管的开口状态也具有重要意义，因为该部位可能存在渗漏迹象。

选择性根管再治疗的优势不仅在于：开髓孔更保守（仅针对病变牙根）、更多保留牙体组织、缩短治疗时间并降低治疗成本，还能减少操作误差及医源性损伤。

在评估手术或非手术牙髓治疗效果时，需认识到传统根尖片的局限性。

本病例中，由于存在明显的解剖结构干扰，传统根尖片无法准确识别术前病变，也难以评估术后病变愈合情况。

CBCT扫描在本病例的诊断、治疗计划制定及临床操作中均发挥了重要作用。

然而，CBCT用于治疗效果评估的常规应用仍存在争议。临床实践中，是否采用三维影像学检查需审慎考量，在诊断获益与“合理可行尽量低”（ALARA）辐射剂量原则之间取得平衡。

参考文献

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作者：Dr.Angelo Zavattini
原文：https://endodontics.styleitaliano.org/selective-root-canal-retreatment-of-an-upper-first-molar-a-12-months-cbct-assessed-outcome/