牙周-正畸联合治疗，保留松动牙齿、消除咬合创伤

牙周-正畸联合治疗，保留松动牙齿、消除咬合创伤

作者：许敏智

惠州致美口腔医院

01

病例概要

患者情况
患者男性，39岁 ，主诉上前牙松动移位两年余。

现病史：

全口牙龈红肿出血，伴牙齿松动移位两年余。

既往史：

两年前有洁牙史，否认全身性疾病，无药物过敏史，否认吸烟史，否认外伤史，无家族史。

口腔检查

临床检查：

全口口腔卫生差，牙结石+，软垢指数2，前牙区牙龈退缩明显，上前牙散在间隙，48近中高位阻生。



影像学检查：

❶ 11、31、32、41、42牙槽骨吸收至根尖1/3

❷ 17、27、21、22牙槽骨吸收至根中1/3

❸ 38水平低位阻生，48近中高位阻生



治疗前前牙CBCT：



初诊口外照：



牙周专科检查：



龈上洁治一周后牙周检查表




正畸检查：

· 口内检查-矢状向关系

· 双侧磨牙中性关系

· 双侧尖牙中性关系

· 前牙覆盖10mm

· 前牙覆𬌗III度

· Spee 曲线较深约5mm



· 口内检查-横向关系：上下牙弓卵圆形、宽度协调



· 咬合情况



· 颌骨基骨关系：AngleⅡ类骨型、平均角型、下颌后缩

· 牙性情况：上下前牙唇倾




02诊断与治疗计划

诊断
❶ Ⅱ期牙周炎

❷ 前牙区咬合创伤

❸ AngleII类错牙合，深覆合，深覆盖；骨性Ⅱ类

❹ 38水平低位阻生，48近中高位阻生

病因分析

❶ 口腔内菌斑、牙石等刺激

❷ 前牙区咬合创伤

❸ 48近中阻生，导致47 48间易食物嵌塞，菌斑滞留

❹ 遗传倾向？

治疗目标

❶ 治疗牙周炎症

❷ 保留松动牙齿

❸ 内收上、下前牙，关闭间隙

❹ 纠正前牙覆盖覆𬌗关系

❺ 改善上前牙牙根过分暴露

❻ 牙周定期维护

方案设计
❶ 牙周基础治疗

❷ 38，48拔除

❸ 基础治疗后根据牙龈炎症控制情况，择机行正畸治疗

❹ 最后行膜龈手术改善上前牙根面暴露


03治疗过程

牙周基础治疗
2021.08.05：

全口超声龈上洁治、龈上喷砂、抛光。

2021.08.12：

局部麻醉下17-27牙龈下刮治+龈下喷砂。

2021.08.14：

局麻下37-47牙龈下刮治+龈下喷砂。

2022.01.11：

复诊行全口龈上洁治+抛光。



牙周治疗后口内照片



牙周刮治三个月牙周检查表



牙周专科检查

治疗判断
❶ 牙周病患者的口腔特征：

· 牙周组织改建能力降低

· 牙槽骨吸收、牙齿松动是牙周病的主要病理变化

· 牙根暴露，冠根比例异常

· 常有牙齿移位、缺失

· 常有咬合干扰或咬合创伤

· 可伴有机体骨代谢异常或相关疾病

❷ 正畸适应症（牙性错合）：

· 牙列稀疏

· 牙齿伸长

· 前牙唇侧漂移

· 锁𬌗

· 牙列拥挤

· 反𬌗

· 牙齿前突

· 深覆𬌗

· 牙齿近（或远）中倾斜

❸ 正畸禁忌症：

· 牙周炎症未得到控制者。

· 牙齿松动III度以上，牙槽骨吸收达根尖三分一者，根分叉病变II-III度以上（前牙吸收至三分一，不拔牙可以）。

· 牙齿表面牙槽骨较薄。

· 与牙周病相关的全身疾病尚未控制者：糖尿病，机体免疫缺陷，骨质疏松症，长期服用抗癫痫药物等。

❹ 矫正时机：

· 牙周炎症得到控制：临床表现为牙龈炎症完全消退，牙龈边缘清晰，无牙周溢脓、窦道等。

· 牙齿松动度明显降低，X 线显示牙周膜清晰，根尖周组织正常。

· 应在牙周治疗完成后1-3个月酌情开始正畸治疗。· 参考指标：BOP≤20%--25%、探诊深度≤4 mm、菌斑面积≤ 20%。

❺ 治疗后牙周固定：

· 牙齿松动依然会存在——易复发  

· 建议终身佩戴保持器

· 保持器类型：固定保持器，改良式hawley保持器，牙周固定夹板，固定义齿夹板

正畸治疗过程

6M



9M



28M



结束（2024.06.06）



↑ 治疗结束面像照



↑ 治疗结束头颅侧位片

正畸结束对比



↑ 治疗前后头颅侧位重叠



↑ 治疗前后头颅侧位对比



↑ 面向对比



↑ 口内对比



↑ 咬合对比



↑ 治疗前后曲断片



↑ 治疗前后前牙CBCT对比



↑ 正畸结束牙周检查表



↑ 牙周专科检查

后续治疗
治疗前情况

Miller分类：Ⅲ类 牙龈缘退缩达到或者超过了膜龈联合处，邻面牙槽骨或者软组织有丧失，位于釉牙骨质界的根方，但仍位于唇侧退缩牙龈缘的冠方。

效果预测： Miller-Ⅲ类 ，可实现部分根面覆盖。



隧道瓣式根面覆盖术



术后效果




↑ 初诊、正畸术后、膜龈手术术后对比

05

总结与讨论

❶ 牙周基础治疗是牙周序列治疗的第一阶段，也是后续其他治疗的前提，其效果也决定着治疗决策的确定。

❷ 本病例历时三年时间，术中、术后三个月一次的菌斑控制，让患者形成良好的牙周保健习惯，8牙患者不愿拔除，后续需随访，建议患者及早拔除。

❸ 需要有序、完善的多学科联合的系统治疗，恢复咬合功能及美观，及时去除合干扰。

❹ 通过牙周系统治疗消除炎症使牙周炎患牙的牙周支持组织恢复健康，在炎症消除的基础上，通过完善的正畸治疗，以关闭间隙、改善咬合关系、消除咬合创伤，达到长期稳定的效果。