MTA材料在未成熟根尖孔处理中的应用《病例报告 》

MTA材料在未成熟根尖孔处理中的应用《病例报告 》

本文引用：作者Doumari B, Dhoum S, El Hajjoui Z, 译者Dr.weng. (June 21, 2025) Use of Calcium Silicate-Based Materials in the Management of Open Apices: A Case Report. Cureus 17(6): e86471. doi:10.7759/cureus.86471

摘要  

未成熟恒牙受创伤可能导致未成熟根尖孔形成，给临床治疗带来挑战。传统治疗选择氢氧化钙（Ca(OH)₂）存在疗程冗长、患牙折裂风险高等局限性。三氧化矿物凝聚体（MTA）作为更优替代材料逐渐被认可，其具备良好的封闭性及生物相容性。本文报道1例19岁男性患者未成熟恒中切牙牙髓坏死病例，采用MTA根尖屏障术进行治疗，并完成24个月随访。该病例重点阐述了因既往创伤导致急性根尖周脓肿的未成熟恒牙治疗难点，包括宽大根尖孔、根尖周感染及薄弱根壁等因素对治疗决策的影响。基于保留患牙功能与美观的核心目标，最终选择MTA根尖屏障术。MTA凭借其卓越的封闭性能、抗菌效能及生物相容性，成为本例的优选材料。本病例强调了MTA在牙髓病治疗中的重要价值，尤其适用于未成熟根尖孔合并根尖周炎症的复杂情况。规范的MTA放置技术联合氢氧化钙封药等辅助治疗是确保疗效的关键。相关对照研究表明，MTA与Biodentine在根尖封闭效果上表现相当，但根尖屏障的形成技术直接影响微渗漏风险，提示精准操作的重要性。总体而言，本病例报告深化了对MTA在复杂牙髓病治疗中作用的认识，证实其在促进根尖周组织愈合、保存患牙结构与功能方面的显著疗效。相较于氢氧化钙根尖诱导成形术及牙髓再生治疗，MTA屏障术无需多次就诊，且屏障形成无需依赖外部因素诱导。  

引言  

未成熟恒牙受创伤可能引发牙髓坏死并停止发育，最终形成未成熟根尖孔。因根管空间宽大、根尖孔开放且根壁薄弱易碎，未成熟根尖孔的无活力恒牙治疗颇具挑战[1]。建立有效的根尖屏障是关键——既可防止根尖渗漏至根尖周组织，又能确保根管充填材料严密压实而不发生根尖超填[2]。氢氧化钙（Ca(OH)₂）是根尖诱导成形术中常用的根尖钙化屏障形成材料[2]，其成功率可达93.33%[3]。然而，尽管成功率较高，氢氧化钙仍存在显著局限，突出表现为治疗周期长（平均需12.9个月形成根尖钙化屏障）[4]，且患者依从性难以完全保障。此外，长期应用氢氧化钙会增加冠部封闭失效及患牙折裂风险，其形成的钙化屏障常存在孔隙及少量矿化沉积[4,5]。  

三氧化矿物凝聚体（MTA）作为解决氢氧化钙局限性的金标准材料逐渐被广泛采用。其具备优异的封闭性能、生物相容性、抗菌特性及诱导根尖硬组织形成能力[6]。与氢氧化钙不同，MTA不会降低牙本质的力学性能，且仅需单次操作即可完成屏障构建，无需像氢氧化钙那样多次换药[4]。  

本文旨在报道1例未成熟恒中切牙牙髓坏死合并根尖周炎病例，采用MTA根尖屏障术治疗并完成24个月随访的全过程。

病例报告  

一名19岁男性患者因下颌区疼痛伴肿胀，由其全科牙医转诊至牙体牙髓病科就诊。临床及影像学检查显示，患牙为未成熟恒中切牙（曾有外伤史），主诉持续性疼痛及肿胀，确诊为急性根尖周脓肿（根尖孔未闭合型）。  

口外检查：未见异常。患牙可见正畸托槽（由非专业人员自行安装）。治疗前，首先拆除所有正畸装置，并对患者进行充分的口腔卫生指导及依从性教育。  

口内检查：上中切牙（#11）存在复杂性冠折（图1）。  



图1：术前临床照片示口腔卫生状况差，合并上中切牙（#11）复杂性冠折。  

叩诊及温度测试无反应，牙周探诊深度在正常范围内，患牙Ⅰ度松动，根尖周可见炎症表现。  

影像学检查：显示根管腔宽大、根尖孔未闭合（Nolla分期8期：短根伴薄壁），根壁菲薄（图2）。  



图2：术前X线片示根尖孔未闭合、根壁菲薄及宽大根管腔。  

治疗决策：采用矿物三氧化物凝聚体（MTA）行根尖屏障术。隔离患牙后，先行根管治疗前冠部修复（图3），随后以5%次氯酸钠溶液进行充分根管冲洗。  



图3：根管治疗前冠部修复及橡皮障隔离。  

使用XP根管成形锉及精修锉系统（XP Endo Shaper®和Finisher®）轻柔完成根管清理。随后以10#K锉拍摄工作长度X线片（图4a），并于根管内封入氢氧化钙（图4b）。患者两周后复诊，临床检查未见感染迹象，遂进行MTA根尖屏障放置。  



图4：根尖诱导成形术操作流程：(a) 工作长度确定；(b) 氢氧化钙封药；(c) 充填器校准X线片；(d) 根尖3mm MTA屏障放置；(e) 牙胶尖试尖X线片；(f) 最终牙胶侧方加压充填后根尖X线片。（注：MTA，矿物三氧化物凝聚体）  

选择2号Machtou充填器（与根管直径匹配），控制其插入深度为工作长度短4mm（图4c）。将ProRoot MTA®（登士柏西诺德，美国俄克拉荷马州塔尔萨市）精准置于根管根尖4mm区域，X线验证位置（图4d）。随后于根管内放置湿润棉捻，并严密封闭冠部临时修复体。  

一周后确认MTA屏障已固化，采用侧方加压技术完成剩余根管腔充填（图4e-4f）。四周后复诊，患者无感染迹象。

三个月（图5a）、12个月（图5b）及24个月（图5c）后对患者进行复查，结果显示患牙区域骨再生良好，根尖透射影完全消退。最终疗效获患者满意，如图6所示。



图5：（a）1个月、（b）3个月、（c）24个月随访影像，显示修复重建进程。



图6：经口腔卫生改善及修复重建后的最终疗效。

讨论

本病例治疗面临多重挑战，主要源于患牙的特殊解剖特征及患者年龄因素。首先，由于患牙存在宽大根尖孔，实现根管系统的充分封闭与消毒存在挑战；其次，已存在的根尖周感染进一步增加了操作复杂性；此外，根壁菲薄进一步增加了操作难度，提高了操作失误及潜在并发症的风险。

患牙为中切牙，位于口腔美学区域的显著位置，因此保留其功能与美观至关重要，这使得治疗方案的选择尤为关键。针对此，我们充分考量了种植体植入、粘接桥等替代治疗方案。但综合患者年龄、对邻牙的潜在影响及保留天然牙列的诉求，最终排除了上述替代方案。

基于本病例的特殊情况，我们认为需采取综合治疗策略。治疗决策聚焦于通过根管处理恢复患牙的结构完整性。由于牙髓系统复杂的内部解剖结构及宽大开放的根尖孔（存在材料、碎屑及液体超出的高风险），化学机械根管预备过程颇具挑战。次氯酸钠的浓度选择需结合感染程度、根尖孔大小及患者组织耐受性等多因素综合考量，而针对感染更严重、更难控制的开放根尖病例，常需使用更高浓度（如5.25%）的次氯酸钠以实现有效消毒。但需注意避免对周围组织造成损伤[7]。

基于MTA（矿物三氧化物凝聚体）的根尖屏障技术是现代牙髓治疗中一种可行的治疗方案。该方法具有多重优势，尤其适用于治疗无活力的未成熟恒牙，可作为传统根尖诱导成形术（疗程长、需多次就诊）的替代方案。

通过MTA根尖屏障技术，本治疗旨在实现根管系统的有效封闭、促进根尖周愈合并推动牙根结构的持续发育。该技术符合生物性牙髓治疗的基本原则——以维持牙齿活力及实现长期疗效为核心目标[8]。MTA材料最早于1993年由Lee等学者提出[8]。

1993年，Lee等人首次报道了矿物三氧化物凝聚体（Mineral Trioxide Aggregate, MTA）。由于其卓越性能对牙髓治疗有效性的重要贡献，MTA已被广泛认可[8]。MTA以其优异的封闭能力、低渗漏率、增强的抗菌性、良好的边缘密合性及高生物相容性著称[8]。其在根管系统中形成严密封闭的能力堪称一绝，这对阻止细菌侵入、促进根尖周组织愈合至关重要[8]。多项研究一致表明，相较于传统根管充填材料，MTA的渗漏率更低，可长期维持根管充填的完整性[8]。此外，MTA具有内在抗菌特性，能有效清除根管系统内的细菌，降低持续性感染风险[8]。  

MTA与牙本质表面表现出优异的边缘密合性，可形成无缝界面，避免可能破坏根管充填完整性的间隙与空洞[8]。更值得关注的是，其卓越的生物相容性可确保极轻微的炎症反应，从而支持组织愈合与再生[8]。  

MTA的pH值为12.5，凝固时间约4小时（具体因产品配方而异），这使其成为牙髓临床实践中的核心材料[8]。值得注意的是，MTA的凝固时间会因具体制剂不同而有所差异。例如，白色ProRoot® MTA（Dentsply Maillefer公司，瑞士Ballaigues）通常需要3-4小时凝固，而MTA Angelus（巴西巴拉那州隆德里纳市）的凝固时间可短至15分钟。这种凝固时间的可调节性不仅优化了治疗流程，还降低了未成熟牙根及牙冠发生折裂的风险。  

此外，MTA可作为促进硬组织屏障形成的有效支架[8]。作为生物活性材料，MTA能刺激白细胞介素与细胞因子的产生，进而促进硬组织形成[9]。这一特性在牙髓坏死及炎性根尖周病损病例中尤为突出——MTA可在潮湿环境下凝固，为组织修复与再生提供理想基质[10]。  

在应用MTA塞法（MTA plug method）时，关键步骤是在放置MTA前使用氢氧化钙糊剂对根管进行为期两周的消毒处理[11]。这是由于仅靠化学机械预备可能无法有效清除所有微生物，因此氢氧化钙封药可提高MTA应用的可预测性与成功率[9]。  

为保障治疗成功，MTA的精准放置至关重要。临床推荐使用手术显微镜辅助操作，以确保MTA的精确放置并减少材料超填至根尖组织的风险[9]。实际操作中，通常在X线引导下，通过配套牙胶尖将MTA置于根管根尖段[9]。  

MTA水门汀具有成骨活性，且能被骨组织良好耐受[12,13]。但其高碱性可能导致与根尖组织直接接触时发生组织坏死[14,15]。针对这一问题，部分研究提出将根尖屏障与冻干胶原海绵联合使用的方案，可实现根管充填在单次就诊中安全无创完成[16]。  

此外，已有研究对比了Biodentine®与MTA在根尖封闭性能（牙髓治疗成功的关键指标）方面的表现[17]。结果显示，两者作为根尖屏障时的封闭能力无显著差异——无论采用何种根尖屏障成形技术，MTA与Biodentine®的封闭性能均具有可比性[17]。

然而，采用不同技术形成根尖封闭剂时，微渗漏表现存在差异。例如，使用套筒充填器形成根尖封闭剂时，可将压缩后的硅酸钙水门汀团块直接转移至根尖三分之一区域。该操作仅需最小程度的压实，可减少材料整体的碎裂与变形。因此，材料能保持连续性且无空隙及裂隙，从而提升封闭效果[17]。

结论  

在根尖诱导成形术中，相较于氢氧化钙根尖诱导成形术、牙髓再生术等传统技术，矿物三氧化物凝聚体（MTA）作为根尖屏障材料具有显著优势。与氢氧化钙根尖诱导成形术不同，MTA屏障形成具有自限性，无需多次就诊或依赖外部因素促进其形成。这一高效方法可缩短治疗时间并提高疗效，因而成为临床医师与患者的优选方案。此外，MTA具备优异的封闭性能与良好的生物相容性，有助于根尖周组织愈合并维持牙齿活力。总体而言，MTA屏障技术是根尖诱导成形治疗中一种有益的选择，可提供可靠疗效并简化治疗流程。

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