生物陶瓷封闭剂的应用：终极指南

生物陶瓷封闭剂的应用：终极指南



自19世纪中叶以来，温热牙胶尖与冷牙胶尖联合各类根管封闭剂的技术一直被认为是主流根管充填技术。随着预混型生物陶瓷封闭剂的问世，牙体牙髓领域或许开启了一个新时代，但首先确立了一种新的发展趋势。此类封闭剂均需通过专用针头挤出，该针头通常为锥形、聚合物材质，其尺寸会根据封闭剂的黏稠度进行调整。这种注射器与针头一体化的包装在展会中极具吸引力——理论上，它能一步解决临床医生面临的诸多问题，例如：制备过程中确保封闭剂黏稠度稳定、将封闭剂从托盘输送至根管内、节省操作时间并提升人体工程学舒适度。然而，当临床医生在患者身上实际操作时会发现，这种剂型也带来了其他问题，如超填、欠填以及材料浪费。


图1

这是封闭剂失控挤出的典型案例。临床医生在使用注射器输送封闭剂时，本期望能感知到根管内的反馈，但遗憾的是，仅在最终的X线片上才发现了这一临床问题。两例病例在后续数日均无任何症状。


图2

鉴于这种不确定的情况，部分临床医生建议回归传统的纸尖或螺旋充填器给药方式，但客观而言，这一理念无异于拒绝技术革新，且两种传统方式仍存在临床风险——纸尖会导致封闭剂脱水，螺旋充填器则可能发生折断。


图3

基于上述原因，研究人员设计了一种新的应用技术，该技术基于两种不同的操作工具：

- 塑料载体给药器

- 改良型Iriflex针



塑料载体给药技术

该技术操作最简单：

1. 使用包装配套的针头，仅在根管冠方挤出3mm长度的封闭剂；

2. 将塑料载体接近工作长度（WL）移动，使封闭剂均匀分布于根管壁；

3. 将牙胶尖（GP cone）置入根管内；

4. 采用所需的牙胶尖充填技术（温热充填或冷侧压充填）。



改良型Iriflex针给药技术

该技术需要操作者进行一定的专项训练，具体操作步骤如下：

1. 将Iriflex针连接至生物陶瓷封闭剂注射器；

2. 在Iriflex针上安装橡皮止动器；

3. 剪去针头末端2-3mm；

4. 调整橡皮止动器位置，使其比工作长度短1mm；

5. 在橡皮障上测试封闭剂挤出情况；

6. 向根管冠方4mm区域内挤出封闭剂；

7. 当封闭剂出现在根管口水平时，停止挤出；

8. 在不再挤出材料的前提下，将Iriflex针置入根管内，通过侧向移动针头使封闭剂分布于根管壁（禁止上下移动）；

9. 置入牙胶尖前，需确保根管冠三分之一的中央区域无封闭剂残留，该区域应呈现为“黑色中心、白色边缘”的状态；

10. 置入牙胶尖，采用个人偏好的充填技术完成操作。

**注意：使用该种针头可显著减少材料浪费**



对于载体型充填技术，操作者可选用上述两种给药方式，但建议仅在根管冠部/根中部区域分布封闭剂。同样，根管中央区域需保持通畅，以避免牙胶尖在冠方发生阻塞。

结论

一种新型材料可能迅速成为牙科领域的趋势，即便其应用前景广阔，临床医生仍需审慎评估其操作技术。要求所有医生从一开始就能熟练规范地使用该材料是不现实的。本文提出的两种应用技术经过了数百次试验优化，最终取得了良好的临床效果。

参考文献

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作者：Riccardo Tonini
原文：https://endodontics.styleitaliano.org/bioceramic-sealers-application-the-ultimate-guide/