唇系带切除术《V-Y成形术与Z成形术》的临床结局经典法

唇系带切除术《V-Y成形术与Z成形术》的临床结局经典法

本文引用：作者Singh R, Saxena N, Tripathy A, 译者Dr.weng. (October 10, 2025)

摘要  

唇颊系带是连接牙龈、深层骨膜及牙槽黏膜与唇颊部的黏膜皱襞。若系带附着位置过于接近龈缘，可能通过妨碍菌斑控制或引发肌肉牵拉而对牙周健康产生负面影响。上颌区域的异常系带还可能引发美观问题或影响正畸治疗效果，尤其是在存在中切牙间隙时，此类异常常导致治疗后复发。唇系带切除术是处理此类异常系带附着的常用方法。本病例系列通过临床实例展示了多种唇系带切除技术，包括经典（传统）唇系带切除术、V-Y成形术及Z成形术。  

引言  

对理想微笑的追求促使越来越多人群通过口腔治疗满足美观需求。上颌唇系带被认为是导致持续性中切牙间隙的常见病因之一，其异常存在对成人美观影响显著，需临床重点关注。Priyanka等研究指出，系带附着在维持口腔健康与美观中起关键作用，其异常形态常需手术矫正。  

Dibart等研究发现，唇颊系带为含肌肉纤维的黏膜皱襞，连接牙龈、深层骨膜、牙槽黏膜与唇颊组织。上颌唇系带通常呈三角形，作为动态结构，其大小、形态及位置随生长发育发生显著变化。婴幼儿期系带多粗厚宽大，随生长逐渐变薄缩小。临床需根据系带附着水平及功能干扰程度，选择系带切开术或切除术等处理策略。  

Shivanni等研究显示，成人正畸患者中切牙间隙患病率为22.3%，其中高位系带附着为最常见病因。部分患者可保留婴儿型系带特征（常伴增生性系带及高位冠方附着），表现为宽纤维条索，影响口腔卫生、口唇活动度、牙龈退缩及整体美观，最终导致间隙形成。此外，冠方附着的系带可能通过妨碍有效刷牙或牵拉龈沟开放肌群，增加牙龈退缩风险。当系带对龈乳头产生张力时，其是导致间隙持续存在的重要因素。  

Devishree等研究指出，连接腭乳头与上唇结节的唇外带是上颌唇系带萌出后的遗迹。当上颌中切牙萌出间距过宽时，会阻碍系带下方骨组织形成，导致异常系带附着及V形骨裂。下颌系带若伴随前庭深度不足或附着龈宽度异常，则被视为病理性。

Khan等研究提出，异常系带的临床诊断可通过牵拉系带观察局部缺血引发的苍白效应或龈乳头移动情况进行判断。当系带过宽、中线区无可见附着龈带或系带延伸推挤龈乳头时，可判定为致病性系带。有研究报道半导体激光唇系带切除术可实现可预期的美观效果，且具有出血少、愈合快的优势。Archer等在多项研究中指出，外科学图谱中描述的经典术式长期以来是唇系带切除操作的基础。

系带附着的分类与治疗  

根据纤维附着位置的不同，系带附着可分为以下类型：黏膜型系带附着的纤维止于膜龈联合处；牙龈型系带附着的纤维插入附着龈；乳头型系带附着的特征是纤维延伸至牙间乳头。另有研究[4]指出，存在一种乳头穿透型系带附着，其纤维可穿过牙槽突并延伸至腭乳头。  

异常系带的治疗方式主要包括系带切除术（frenectomy）和系带切开术（frenotomy），手术操作可通过常规术式或热疗术式（后者包括电刀和激光）完成。Shivanni等[3]的研究显示，系带切除术需完整切除系带及其深部骨附着，主要用于存在不规则中切牙间隙的病例。Dibart等的研究则指出，系带切开术是通过切开并移位系带附着，通过重新调整系带位置以获得足够的附着龈宽度，通常可满足牙周治疗需求。  

病例报告  

3例患者因上前牙区牙间隙问题就诊于Subharti牙科学院附属牙周科。临床检查显示，3例患者均存在异常系带附着，且张力试验阳性。根据临床评估结果，均计划行系带切除术，具体术式根据系带附着类型及范围选择。术前向患者详细解释手术流程，并签署书面知情同意书。  

病例1：常规（经典）系带切除术  

选取1例24岁男性患者（宽系带）行常规系带切除术（图1A）。局部麻醉（2%利多卡因+1:80,000肾上腺素）后，将止血钳插入前庭沟深部夹持系带（图1B）。使用15号巴德-帕克刀片在止血钳上下方各作一切口，切除三角形系带组织（图1C），并仔细分离深部纤维附着。创面形成菱形（图1D），以5-0可吸收线部分缝合（图1E）。术后10天拆线，愈合良好；术后1个月随访显示系带张力降低，无功能障碍（图1F）。  



图1注：(A) 术前视图；(B) 止血钳夹持系带；(C) 系带切除；(D) 分离深部纤维附着；(E) 5-0缝线缝合；(F) 术后1个月视图。  

病例2：V-Y成形术  

1例27岁男性患者（宽系带延伸至牙间区域）采用V-Y成形术行系带切除（图2A）。局部麻醉后作V形切口（图2B），将系带根向复位（图2C）。缝合时将切口线调整为Y形以缓解张力，完成根向复位（图2D）。术后1周拆线，10天随访愈合良好，前庭深度维持理想；术后1个月复查显示牙间隙稳定，患者无言语及咀嚼不适（图2E）。  



图2注：(A) 术前视图；(B) V形切口；(C) 分离深部纤维附着；(D) Y形5-0缝线缝合；(E) 术后1个月视图。

病例3：Z成形术  

一名25岁男性患者因系带肥大（图3A）伴前庭沟过浅就诊，采用Z成形术治疗。局部浸润麻醉后，切开系带（图3B），制作两条约60°-70°的斜行切口（图3C）。掀起双旋转瓣并转位，通过Z形设计实现90°方向移位，有效将原垂直切口调整为水平闭合（图3D）。使用5-0可吸收缝线缝合瓣（图3E），7日后拆除缝线。术后愈合良好，美学效果满意，前庭沟深度增加。术后1个月未见系带牵拉复发（图3F）。  



图3：（A）术前观；（B）椭圆形切口；（C）蒂1与蒂2；（D）Z成形术操作；（E）Z形5-0可吸收缝线缝合；（F）术后1个月观。  

所有3例患者术后均顺利愈合，牙龈及软组织整体外观健康且符合美学要求。患者均转诊至正畸科进一步处理中切牙间隙问题。  

3例异常系带患者分别接受了不同手术方式治疗：病例1为24岁男性，采用传统系带切除术，以血管钳及刀片切除系带后部分缝合，术后1个月愈合良好，张力降低；病例2为27岁男性，行V-Y成形术，通过V形切口缝合转化为Y形实现系带根向复位，术后1个月间隙稳定且前庭沟深度理想；病例3为25岁男性，采用Z成形术，通过斜行切口及瓣转位操作，术后前庭沟深度增加、美学改善，1个月随访无复发。  

讨论  

Sharma等的研究指出，异常系带的手术方案制定主要基于临床检查，因诊断依赖系带位置、牙龈附着水平及是否存在功能或美学问题（如中切牙间隙、牙龈退缩或菌斑控制障碍）。临床常用苍白试验（牵拉试验）辅助诊断异常系带附着。  

Ahn等的研究表明，单纯软组织系带问题通常无需常规拍摄X线片，但当临床怀疑间隙由骨源性因素（多生牙、牙槽裂或其他骨缺损）引起，或需调整正畸时机/方案时，应通过根尖片/咬合片（必要时锥形束CT）排除骨病变后再行确定性手术。本病例系列中患者中切牙间隙不显著，故仅基于临床检查制定手术计划。  

Devishree等的研究对不同术式的优缺点总结如下：  

传统术式  

优势：操作简单、应用广泛、成本低，规范操作可有效消除系带。  

劣势：术中出血较多，需缝合，术后疼痛可能更明显；与激光或电刀手术相比愈合较慢；若未同期加深前庭沟，可能形成中央瘢痕。  

Z成形术  

优势：特别适用于伴中切牙间隙的厚韧或低位系带。可在切除纤维束的同时延长前庭沟，通过调整瘢痕方向减少挛缩，降低中线瘢痕牵拉风险，美学效果更优。

缺点：需要较高的手术技巧和精准的皮瓣设计，手术时间较长，且可能不适用于年轻或不配合的患者。

V-Y成形术  

优势：可提供额外的前庭加深效果并重新分布瘢痕组织，在需要同时进行牙龈增量或改善美观时具有应用价值。  

缺点：相较于单纯切除术创伤更大，需缝合且对手术技巧要求更高，短期并发症发生率可能略高。  

Tyagi等的研究发现，两种治疗方式既可单独实施，也可联合牙周治疗进行。尽管下颌舌侧系带异常较少见，但系带异常最常发生于上下颌中切牙中线区，其次是尖牙及前磨牙区。即便传统经典系带切除术至今仍被广泛应用，尤其在医疗资源有限的临床环境中。  

Chaubey等的研究指出，为克服原始方法在功能与美观方面的不足，经典术式、V-Y成形术及Z成形术等传统系带切除术的改良术式已逐步发展。临床中倡导采用牙周美学联合方案（如系带切除术联合侧方转移瓣术）以预防瘢痕形成并提升美观效果。  

另一方面，Z成形术与V-Y成形术被视为处理低位附着、增厚纤维化系带（尤其是合并中线间隙及前庭过浅病例）的首选术式，因其可同时实现纤维组织去除与前庭加深。Devishree等的研究亦证实，Z成形术适用于附着位置低、宽而厚的增生性系带（常合并切牙间间隙及前庭过短），该术式既能去除纤维束带，又可实现前庭垂直向延长。  

Brookes等通过研究指出，文献中关于系带切开术/切除术的再粘连率或翻修率差异较大。根据定义标准、随访时长及研究背景的不同，约13%的系带切除/切开术后可能出现复发。  

当肌肉附着及纤维未完全去除时，系带切除术后可能再生。Tanik等的研究显示，12%的系带切除术后会出现复发。  

Awooda报道，复发的最常见原因包括纤维或肌肉纤维松解不彻底、根尖复位不足及残余张力。因此，通过彻底剥离骨膜可降低复发风险。  

本研究仅进行了1个月的随访。然而，Awooda指出，1个月的随访期不足以评估系带切除术后的长期稳定性——多项病例系列研究及个案报告显示，若实现彻底切除与规范根尖复位，长期效果通常良好。此外，初期愈合可能表现满意，但随时间推移，纤维增生或瘢痕组织重塑仍可能导致复发。因此，为评估本病例系列的长期稳定性，我们计划开展一项长期随机对照临床试验，延长随访周期。  

本病例系列的局限性在于样本量小（仅纳入3例）及随访时间短（仅评估1个月时的结局）。因此，我们计划开展一项随访周期更长的长期随机对照临床试验。

结论  

系带切除术的规划不仅应着眼于功能矫正，更需兼顾最佳美学效果的实现。尽管临床可选择的手术方式多样，但术式的选取需根据系带附着类型进行个体化调整，以同时保障功能稳定性与理想的美学预后。在本病例系列中，针对乳头系带采用传统术式、V-Y成形术及Z成形术进行处理，操作简便且均取得了满意的美学与功能效果，患者满意度高。  

参考文献  

[1] Priyanka M, Sruthi R, Ramakrishnan T, Emmadi P, Ambalavanan N. 系带附着概述[J]. 印度牙周病学会杂志, 2013, 17(1):12-15. DOI:10.4103/0972-124X.107467.  

[2] Dibart S, Karima M. 单独唇系带切除术或联合游离龈移植术[M]//实用牙周与整形外科学. Wiley出版社, 2017:73-75. DOI:10.1002/9781119014775.ch13.  

[3] Shivanni SS, Felicita AS, Balakrishna RN. 中线间隙的患病率及其与高位系带附着的相关性[J]. 国际药学研究杂志, 2020, 11(5):1-5.  

[4] Devishree, Gujjari SK, Shubhashini PV. 系带切除术：术式报告与综述[J]. 临床诊断研究杂志, 2012, 6(6):1-6.  

[5] Khan N, Abdul N, Iqbal S. 半导体激光在上唇系带切除术中的应用：2例报告[J]. 国际口腔护理研究杂志, 2015, 2(3):94-97.  

[6] Archer WH. 口腔外科学——手术技术分步图谱（第3版）[M]. Archer WH主编. 桑德斯出版社（费城）, 1961.  

[7] Kruger GO. 口腔外科学（第2版）[M]. 莫斯比出版社（圣路易斯）, 1964.  

[8] Sharma S, Arora A, Khanna S. 系带切除术：术式报告与综述[J]. 国家颌面外科杂志, 2014, 5(1):1-6.  

[9] Ahn JH, Newton T, Campbell C. 唇系带切除术：英国正畸医师的当前临床实践[J]. Angle正畸学, 2022, 92(5):780-786. DOI:10.2319/011822-56.1.  

[10] Tyagi A, Saleem M, Kaushik M, Rana N. 经典系带切除术：1例报告[J]. 国际应用牙科科学杂志, 2021, 7(3):37-39. DOI:10.22271/oral.2021.v7.i3a.1278.  

[11] Chaubey KK, Arora VK, Thakur R, Narula IS. 牙周美学手术：联合使用唇颊系带成形术与系带切除术预防瘢痕[J]. 印度牙周病学会杂志, 2011, 15(3):265-269. DOI:10.4103/0972-124X.85672.  

[12] Brookes A, Bowley DM. 舌系带过短：舌系带切开术的循证依据[J]. 早期人类发育, 2014, 90(10):765-768. DOI:10.1016/j.earlhumdev.2014.08.021.  

[13] Tanik A, Cicek Y. 系带切除术后中切牙间距的评估：一项随机临床研究[J]. 欧洲口腔研究, 2021, 55(2):99-103. DOI:10.26650/eor.20210030.  

[14] Awooda EM. 替牙早期激光系带切除术的12年随访[J]. 牙科病例报告, 2023, 2023:5525534. DOI:10.1155/2023/5525534.