种植体支持式全颌修复的数字化模拟融合工作流程

种植体支持式全颌修复的数字化模拟融合工作流程

前言
All-on-4种植体支持的螺丝固位式全颌修复体需同时满足多项要求。其下部结构材料必须能够长期可靠地承受作用于刚性骨结合种植体上的咀嚼力。修复体基底应实现基本美学形态，确保功能区域可采用整体式设计，并通过最薄且高效的微饰面技术实现个性化定制。数字技术的应用催生了新型诊断流程、设计方案及原材料。

新一代通用型饰面瓷粉VITA LUMEX AC以其可靠性及烧结稳定性，在个性化定制领域实现了质的飞跃。中国香港牙科技师Benny Au Yeung将通过以下“数字化模拟融合”工作流程精彩展示这一技术。

一

病例分析

一位54岁患者因对上颌可摘全口义齿不满而就诊。义齿固位不佳使他在说话时感到不安，咀嚼时也缺乏理想的稳定性。摘除义齿后，可见略突出的上颌结节区及前部松软牙槽嵴。尽管降低了咬颌高度，患者微笑时仍会暴露义齿基托，且基托色泽呆板，与肤色不协调。下颌前牙存在严重磨耗和染色，但患者对此并不在意，因其说话或大笑时不可见。

从34到36的VMK桥体及47的VMK冠与余留牙颜色略有偏差，但功能完好。出于经济原因，下颌治疗被无限期推迟。患者颞下颌关节及咀嚼肌区无功能性不适，因此医患双方共同决定为上颌实施All-on-4种植体支持的全颌修复。


图1：扫描种植体支持式临时修复体的形态，作为最终修复体的参考依据


图2：种植体支持式临时修复体拆除后的软组织状况

二

摄影测量技术应用

为实现四边形支撑，患者上颌植入四颗种植体并戴入临时修复体，该临时体已满足患者的形态预期。三个月后，经检查确认种植体已完成骨结合。


图3：在植入Straumann SRA愈合基台后，对上颌软组织进行扫描的状况

首先，使用士卓曼SRA愈合基台及口内扫描仪，分别扫描上颌骨及已戴入的临时修复体。随后对下颌骨及颌位关系进行相应数字化采集。接着，通过OXO Fit系统进行摄影测量记录种植体位置。该技术通过多角度拍摄扫描对象的高分辨率图像，利用算法识别空间标记点，生成点云数据并最终重构物体的三维几何形态。


图4：植入OXO Fit扫描杆准备进行摄影测量的情况

本案例中，扫描杆上的差异化标记点作为光学参照，精准确定了种植体的空间位置与轴向。所有口扫及摄影测量数据均导入exocad软件进行拟合，构建虚拟种植支持式义齿工作模型。最终以临时修复体的扫描数据为形态基准，完成种植支持式义齿修复体的设计制作。

三

氧化锆下部结构

整体修复结构被分割为连接杆与覆盖义齿两部分。连接杆由Zfx澳大利亚公司设计与制作。覆盖义齿部分则选用A3色的VITA YZ ST氧化锆材料。这种超透氧化锆瓷块适用于所有临床适应症，并已被证实能实现稳定可重复的¹′²且精准的修复效果。

³′⁴五年临床数据显示，该材料用于天然牙桥修复的存留率达95.8%，且氧化锆下部结构的功能完整性保持率为100%。⁵′⁶特别值得注意的是，这种具有1200MPa弯曲强度的材料在种植支持式义齿中展现出卓越的坚固性和耐受力。氧化锆覆盖义齿采用CAD/CAM技术制作，在氧化锆结晶烧结前进行宏观与微观形态精修，随后通过染色渗透工艺实现深层个性化色彩效果。

四

浸润与个性表达

使用VITA YZ EFFECT LIQUID棕色液剂实现齿间视觉分离，乳头区采用粉色浸润，侧方区域运用蓝色营造青色调效果，颈部通过VITA YZ SHADELIQUID A3色液进行色彩强化。前牙从切端至冠中三分之一区间，交替使用VITA YZ EFFECT LIQUID淡粉、蓝及灰色液剂进行特征化表达。干燥后对覆盖义齿进行烧结，并去除腭侧支撑结构。

为实现深邃的自然荧光效果，在覆盖义齿表面均匀喷涂VITA AKZENT PlusFLUOGLAZE LT荧光釉层。底层釉烧后，用VITA AKZENT Plus EFFECTSTAINS 09（暗红）刻画唇系带及义齿边缘区，04（日光黄）强化颈缘区，05（橙）与07（卡其）处理邻接区，12（灰蓝）渲染侧方区域。所有效果色剂均与VITA AKZENT Plus FLUOGLAZE LT荧光釉混合，通过多次施釉与烧结工艺叠加，最终实现色彩的层次效果深化。

五

高效饰面工艺

固定烧结完成后，采用白榴石增强型玻璃陶瓷VITA LUMEX AC进行饰面操作。由于氧化锆覆盖义齿已具备牙色基底并完成前期浸润与个性表达，牙齿区域仅需用VITA LUMEX AC透明釉质瓷轻度覆盖，即可实现立体形态并完成最终塑形。

边缘龈及附着龈区域先使用浅玫瑰红与紫色牙龈瓷混合堆塑，再覆以浅玫瑰红牙龈瓷、紫色牙龈瓷及透明釉质瓷的混合材料。牙槽黏膜部位采用深红色牙龈瓷塑造，唇系带则使用浅乳头色牙龈瓷重建。陶瓷颗粒卓越的微观嵌合机制确保了优异的稳定性，实现了精准、快速且精确的形态塑造。

六

精修与整合

由于所有参与方在试戴时均对修复效果满意，随后采用全粘接技术将钛合金连接杆与覆盖义齿在材料特异性处理后完成粘接。整体结构通过螺丝固位后，螺丝通道用复合树脂封闭。

口内检查显示，仅通过有限的塑形步骤就实现了自然的黏膜牙龈形态再现，完美模拟患者天然软组织特征。上颌牙列亦呈现出生动逼真的自然外观。这种“数字化模拟融合”模式——结合前沿数字技术、色彩精准的坚固瓷块以及靶向性模拟表征工艺——最终成就了高度美学的种植支持式义齿修复。

本案例证明，不仅是技术发展与创新材料能简化牙科工作，VITA LUMEX AC饰面陶瓷微堆技术创新同样发挥着关键作用。

七

案例图片解析

01


已创建颌位关系的上下颌虚拟扫描数据

02


虚拟模型上显示经口内扫描后的种植体支持式临时义齿修复体

03


通过摄影测量获取的种植体位置数据已导入exocad软件

04


摄影测量数据与口内扫描数据进行拟合匹配

05


基于摄影测量和口内扫描匹配数据创建的虚拟工作模型

06


由连接杆和氧化锆覆盖义齿构成的最终种植体支持式义齿修复体设计图

07


VITA YZ ST瓷块经切削成型并移除外部支撑结构后的状态

08


精修后结晶烧结前的覆盖义齿

09


烧结前对牙齿形态进行检查与最终定型

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烧结前通过液剂浸润工艺营造色彩层次感

11


烧结后呈现逼真的牙体区域效果

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喷涂VITA AKZENT Plus FLUOGLAZE LT荧光釉层以实现自然荧光效果

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均匀荧光釉层烧结后的呈现效果

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使用VITA AKZENT Plus染色系统进行内部特征化修饰

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完成内部特征化修饰后的修复体雏形状态

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运用VITA LUMEX AC实现牙龈区域多层堆塑与牙体微饰面处理

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最终烧结后呈现的高美学饰面陶瓷效果

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即使口外观察，种植支持式义齿修复体仍展现出栩栩如生的形态

19


戴入口内后可见精准复制的黏膜牙龈形态

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尽管饰面瓷层极薄，牙齿外观仍完全自然逼真

21


上颌高美学修复体与未修复的

下颌形成鲜明对比

– END –

作者简介


牙科技师 Benny Au Yeung

欧阳效俊（中国香港）

参考文献：

1.Guilardi LF, Pereira GKR, Gündel A, Rippe MP, Valandro LF. Surface micro-morphology, phase transformation, and mechanical reliability of ground and aged monolithic zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater 2017 Jan; 65: 849-856.

2.Wertz M, Hoelzig H, Kloess G, Hahnel S, Koenig A. Influence of Manufacturing Regimes on the Phase Transformation of Dental Zirconia. Materials (Basel). 2021 Aug 31; 14(17): 4980.

3.Kohorst P, Brinkmann H, Dittmer MP, Borchers L, Stiesch M. Influence of the veneering process on the marginal fit of zirconia fixed dental prostheses. J Oral Rehabil. 2010 Apr; 37(4): 283-91.

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