7岁女童因右上颌中切牙冠折--恒牙《断牙再接》

7岁女童因右上颌中切牙冠折--恒牙《断牙再接》

导读：外伤导致的冠折是恒牙列中最常见的牙体损伤类型。大部分牙体损伤累及前牙，尤其是上颌切牙，这与其在牙弓中的前位排列及萌出过程导致的前突形态密切相关。冠折的治疗方案受多种因素影响，包括折裂范围、折裂模式、患牙可修复性（是否合并根折）、继发软组织损伤情况、折裂片是否存在及其再利用条件、咬合关系、美观需求及预后评估等。当折裂片存在时，断端再粘接是冠折的治疗选择之一。通过折裂片再粘接可获得良好且持久的美观效果（因其能保留牙齿原始解剖形态、颜色及表面质地）。伴有牙髓暴露的恒牙冠折同时涉及牙髓治疗与牙体修复的双重挑战。对于暴露牙髓仍保持活力的年轻患者，牙髓切断术是最佳的牙髓治疗选择。针对具有以下特征的患牙（外伤导致的牙髓暴露伴根尖孔未闭合或牙本质壁菲薄），部分牙髓切断术（即Cvek技术）为首选方案。该技术要求在暴露牙髓组织根尖方向2毫米处截断牙髓组织。

冠折断端再粘接技术主要包括以下几种：  

1. 直接粘接技术：无需额外预备，直接完成折裂片再粘接；  

2. 肩台技术：在颊侧折裂线处制备深度1.0毫米的肩台后，再行折裂片粘接；  

3. 超外形技术：在折裂线冠方及根方各延伸2.5毫米的釉质表面进行深度0.3毫米的表浅预备，随后完成折裂片粘接；  

4. 内沟技术：在牙本质层制备内沟后，实施折裂片粘接。  

Reis等学者研究显示：未对患牙或折裂片进行额外预备的简单再粘接仅能恢复患牙原始抗折强度的37.1%；  颊侧肩台预备可恢复60.6%的抗折强度；  结合超外形预备及内沟制备的粘接技术可接近恢复患牙原始抗折强度，分别达到97.2%和90.5%。



图1  7岁女童因右上颌中切牙冠折就诊于我科。  外伤后4小时来诊。  临床检查显示：右上颌中切牙为复杂性冠折（伴约1毫米牙髓暴露）。邻接乳牙无外伤体征，活力正常且无松动。   



图2  根尖X线片显示：患牙根尖发育未完成（根尖孔开放），牙本质壁菲薄，无根尖周病变，无根折或牙槽骨骨折。  



图3  患儿母亲携带完整的折裂片就诊。  

向患儿母亲解释折裂片再粘接的可行性后，确定治疗方案包括部分牙髓切断术，家属表示接受。  

为避免临床检查、影像学评估及牙髓治疗过程中折裂片脱水，将其浸泡于生理盐水中保存。



图4  局部麻醉下，使用橡皮障隔离患牙。  



图5  采用圆钻（持续生理盐水冲洗）在暴露牙髓部位向根尖方向截断牙髓组织，截断深度为2毫米。  



图6  止血后，覆盖矿物三氧化物凝聚体（MTA）。  使用锥形车针在折裂片及剩余牙体组织的釉质表面制备斜面。  



图7  分别对折裂片及剩余牙体组织的釉质（37%磷酸酸蚀30秒）和牙本质（酸蚀15秒）进行处理，蒸馏水冲洗并干燥后完成粘接。



图8  再植术后根尖X线片



图9  治疗前后对比照片



图10  6个月随访影像



图11  12个月随访影像



图12  18个月随访影像  



图13  24个月随访影像  



图14  30个月随访影像：牙本质桥形成  



图15  36个月随访时，患者因继发外伤就诊，此次外伤导致原断片缺失。采用复合树脂修复体恢复患牙缺损的牙体组织。


结论：  

前牙折裂最佳的修复方案是牙体断片再植术，因其可完整保留患牙原有的解剖形态、轮廓、表面质地、色泽、咬合关系、透光度及功能。  

尽管牙体断片再植术并非最终确定性治疗，但其能有效恢复患牙功能与美观，具有临床操作时间短、患者经济负担小等优势，是医患双方理想的修复选择。

参考文献：  

1、Andreasen JO, Andreasen F, Andersson L. 牙外伤学（教材与彩色图谱）. 第3版. 圣路易斯（密苏里州）: Mosby出版社; 1994.  

2、Reis A, Francci C, Loguercio AD, 等. 前牙折裂断片再植术：不同技术的抗折强度比较. 牙科操作学. 2001;26(3):287–94.  

3、Reis A, Loguercio AD, Kraul A, Matson E. 牙折裂断片再植术：技术与材料的文献综述. 牙科操作学. 2004;29(2):226–33.