1例成人患者的多学科联合治疗重建美学与功能

1例成人患者的多学科联合治疗重建美学与功能

作者：李坤、孙晓、王俊杰、林涵

滨州医学院附属烟台口腔医院

01

病例概要

患者情况
患者女性，25岁，主诉前牙缺损影响美观。

口腔检查

治疗前面像：

颏略右偏，面部右侧较左侧丰满，上牙弓中线较面中线左偏约1mm，下牙弓中线右偏约2mm。

上颌前牙缺损导致微笑美学受损，侧貌基本直面型，颏部略前突。



治疗前口内像：

① 28、38、48已萌出。

② 15、21、22、26、44、46牙体缺损，15、26、46仅剩残根。

③ 16、38、48龋，36大面积银汞充填材料，21、36、44牙体变色，21、22舌侧残留大块树脂充填材料。

④ 上下牙列拥挤，前牙反（牙合），右侧尖牙远中关系，上中线左偏1mm，下中线右偏2mm。

⑤ 口腔卫生状况较差，软垢、色素、结石堆积，牙龈充血、水肿、探诊出血，探诊深度3-7mm，附着丧失1-5mm，31Ⅱ°松动，32、41、42Ⅰ°松动。



治疗前全景片：

上下牙槽骨广泛性水平吸收，26、46牙根吸收、牙槽骨缺损，18缺失，28、38、48存在，在15、21、22、44根管内高密度充填影像，21、22、44根尖周低密度影像。



治疗前头影测量结果：



02

诊断与治疗计划

诊断

❶ 慢性牙周炎

❷ 15、21、22、26、44、46牙体缺损

❸ 16、38、48龋

❹ 21、22、44慢性根尖周炎

❺ 错 牙合 畸形

治疗方案

❶ 牙周治疗。

❷ 16、48充填治疗；36重新树脂充填

❸ 21、22、44根管再治疗

❹ 减数15、26、38、46正畸治疗

❺ 21、22、44全瓷冠修复

03

治疗过程

正畸过程
➥ 正畸关闭15、26、46间隙并调整22、44修复间隙，正畸期间22临时冠修复。



➥因下颌左侧仅拔除38，需在下颌左侧外斜线植入支抗钉进行磨牙远移以获得间隙。



➥正畸结束：上下牙列排列整齐，上下牙弓中线对齐，双侧尖牙中性关系，前牙覆（牙合）、覆盖正常，全部减数拔牙间隙关闭，22、44修复间隙调整完毕，21、22、44完成牙体预备及临时冠修复。



➥正畸结束：牙根平行度良好，未见明显牙根吸收或牙槽骨吸收加重现象。



正畸结束头影测量结果



正畸前后头影测量结果对比

修复后效果
➥ 21、22、44美学及功能得以恢复，21、22形态、色泽与对侧天然牙相近，上下牙列尖窝交错，咬合接触广泛、紧密，前伸、侧方功能咬合良好无干扰。

微笑时上颌切牙暴露量恰当，颊廊适中，上下牙弓中线与面中线对齐。



➥治疗效果稳定，未见明显复发。下为治疗前后对比：



治疗前



治疗后

04病例总结与讨论

❶ 临床实践中，因前牙缺损寻求修复治疗的患者往往伴有错（牙合）畸形、牙周炎、其它牙体缺损等多学科问题。单纯的修复治疗可能无法实现良好的治疗结果及长期稳定性，需要多学科联合完成治疗

❷ 修复间隙不足的病例需要在修复前完成正畸治疗，进行相应的间隙调整及咬合关系调整。同样，患有牙周炎的病例也需要在永久性修复之前完成彻底的牙周治疗，从而保证良好的修复效果以及长期稳定性。

❸ 正畸治疗通常减数前磨牙，然而当患者有其它预后不良的牙齿时，可以考虑减数这些预后不良的牙齿，从而最大限度地保护健康牙，并减少额外的种植、修复治疗项目，从而减少患者的心理、经济负担。

❹ 反（牙合）极易造成咬合创伤，是牙周炎时加重牙周破坏的不利因素，因而当咬合创伤与牙周炎同时存在时，在完成完善的牙周治疗后需要进行正畸咬合调整以解除咬合创伤，增加牙周治疗效果的稳定性。

❺ 临床医生必须认识到各个学科之间的交叉点，以便正确评估、治疗并在必要时转诊患者。对于许多患者来说，只有整合多学科的治疗，才能够实现最佳的治疗效果。