大块充填复合树脂在后牙直接修复中的临床应用-II类洞充填技术解析

大块充填复合树脂在后牙直接修复中的临床应用-II类洞充填技术解析

在现代口腔临床中，后牙直接复合树脂充填修复是最高发的治疗项目之一。此类修复体凭借高成功率及长期功能维持特性，已成为患者后牙缺损的可靠解决方案。



随着口腔材料学的突破性进展，后牙修复的操作便捷性、可预测性及修复体寿命均得到显著提升。其中，流动型与膏状双黏度大块充填复合树脂的问世，在保障良好生物相容性的同时，大幅缩短了后牙修复耗时，革新了传统分层充填模式。本文将系统阐述不同黏度大块充填树脂在II类洞修复中的临床应用技巧。



图1  初诊情况

青年患者主因"右侧后牙敏感"就诊。临床检查发现46牙存在旧充填体缺陷，47牙邻面龋损。经医患沟通后，制定双牙直接充填修复方案并获患者同意。



图2  窝洞预备

46牙清除旧复合树脂及龋坏组织，预备II类ODV洞型；47牙去除龋坏后制备邻面盒状洞，续作咬合面洞型。需特别注意两牙窝洞设计要点：通过开放接触点确保成形片精准放置。为清晰暴露46牙远中边缘嵴，采用聚四氟乙烯带精准充填隔离。



图3  选择性釉质酸蚀

放置双成形片系统，木楔固定。采用37%磷酸酸蚀剂行选择性釉质酸蚀（重点作用于釉质区域），酸蚀时间30秒。



图4  窝洞粘接处理

应用通用型粘接剂（OptiBond Universal，美国Kerr公司），均匀涂布于釉质及牙本质表面，轻揉15秒促进渗透，随后吹均匀，完成界面预处理。



图5  流动型大块充填树脂应用

于II类洞龈壁区域注入2mm厚流动型大块充填树脂（SimpliShade Bulk Fill Flow，美国Kerr公司）。该低应力材料具备优异的自水平特性，可实现边缘封闭并有效降低微渗漏风险。



图6  邻面壁构建

首先完成46牙远中壁重建，将II类洞转化为I类洞型。46牙壁重建完成后，拆除其一成形片（保留47牙成形片以维持两牙接触点）。采用膏状黏度SimpliShade大块充填树脂（美国Kerr公司）进行壁体构建，确保修复体密合性与长期耐久性。



图7  SimpliShade大块充填树脂特性

SimpliShade大块充填树脂提供流动型与膏状双黏度选择。凭借低应力特性，膏状树脂可单次充填5mm厚层。其创新"变色龙效应"单色系设计，通过光学特性自适应匹配天然牙色，实现无缝色彩融合。



图8  橡皮障移除前的最终修复

采用SimpliShade膏状大块充填树脂完成最终充填，结合Espresso后牙成形技术精准恢复解剖形态。通过窝沟区域着色处理增强修复体层次感与真实感，塑造自然三维美学效果。



图9  修复体精修

使用OptiDisc抛光系统（美国Kerr公司）精细修整II类洞颊舌侧多余材料，确保修复体表面光滑度与边缘密合性，完成最终抛光程序。



图10  修复体预抛光

采用Opti1step一步式预抛光系统（Kerr公司，美国加利福尼亚州）对修复体进行预抛光处理，通过该系统的精准切削作用有效提升修复体的预抛光效果，确保其表面获得初始平滑形态，为后续精抛光奠定良好基础。  



图11  修复体抛光流程

选用Occlubrush抛光刷系统（Kerr公司，美国加利福尼亚州）完成修复体的终末高光泽度抛光。该一步式抛光刷系统通过优化的力学设计实现快速安全的抛光操作，针对咬合面及凹面区域采用非破坏性抛光方式，最大限度保护修复体表面结构完整性。  

Occlubrush系统专为复合树脂、复合体、树脂改性玻璃离子水门汀及陶瓷材料设计，其创新之处在于将纳米级抛光颗粒直接嵌入刷毛基质中，无需额外使用抛光糊剂即可完成高效抛光。系统提供三种不同形态（标准型/狭窄型/凹面型）的刷头设计，可精准覆盖牙体各解剖区域及复杂角度，确保抛光效果的均匀性与完整性。  



图12  橡皮障移除前的最终修复体状态

橡皮障移除前观察最终修复体可见：因暂时性脱水效应，修复体与天然牙体间存在轻微色差（属正常术后现象）。值得注意的是，修复体呈现清晰的解剖形态（如发育沟、尖嵴结构）及优质邻面接触点，确保了修复体与牙列的最佳贴合度及功能协调性。  



图13 术后24小时复查

术后24小时，随着牙体组织脱水状态恢复，修复体与天然牙色实现完美匹配，呈现自然无缝的仿生美学效果。该修复体不仅在色泽上与天然牙列高度协调，更通过精准的形态设计有效提升了咀嚼功能与面部美学协调性。  



图14  术后3个月随访  

术后3个月复查显示，修复体保持完整无缺损，与天然牙列实现生物性融合（颜色、质地及表面光泽度高度一致）。患者主诉无任何不适症状、术后敏感或功能障碍，进一步验证了该修复方案的临床有效性与长期稳定性。  

结论  

口腔医学技术的革新持续推动着临床实践的进步，使诊疗过程更快捷、更可预测且更高效。本病例中，术后3个月的随访结果显示修复体与天然牙色完美融合，验证了该修复技术的可靠性；患者无术后不适及敏感的反馈，则进一步印证了现代口腔材料的生物相容性与机械稳定性。大体积充填复合树脂的应用及精细化操作技术的发展，不仅提升了临床疗效，更优化了诊疗流程，助力术者以更快捷精准的方式提供高质量口腔医疗服务。

本文作者：



穆拉德·阿洪多夫博士

毕业于阿塞拜疆巴库牙科学院。2013年获得了意大利风格派提供的比萨大师课程大赛的冠军。对直接和间接美学修复的有限实践自2013年以来，他是牙科学院巴库和因佩里奥小组的活跃成员和讲师。作者多篇文章发表在国际期刊上。

参考文献：
Hardan L, Sidawi L, Akhundov M, Bourgi R, Ghaleb M, Dabbagh S, Sokolowski K, Cuevas-Suárez CE, Lukomska-Szymanska M. One-year clinical performance of the fast-Modelling bulk technique and composite-up layering technique in class I cavities. Polymers. 2021 Jun 4;13(11):1873.
https://www.styleitaliano.org/back-to-basics-bulk-and-body/
Attar N. Influence of flowable composite lining on the microleakage and adaptation of composite restorations. Journal of Dentistry. 2016 Mar;44:14-20.