种植体周围炎的非手术治疗及联合治疗（上）

种植体周围炎的非手术治疗及联合治疗（上）

引言

口腔种植体具有美观、舒适、生物相容性良好、化学性质稳定等优点，且用于修复牙缺损时不损伤邻牙，故其临床应用日益广泛。

但种植体植入口腔后，其周围软硬组织可能会发生慢性进展性炎症，引起种植体-骨界面结合分离，最终导致种植体松动、脱落。该病理变化称为种植体周围炎（PI）。

最新研究显示，种植体周围炎发病率在个体水平为34%，在种植体水平为21%，值得引起重视。

种植体周围炎的危险因素包括牙周病史、吸烟、糖尿病、菌斑控制不良、常规支持治疗缺少，也与角化黏膜厚度、过量接合剂、遗传因素、过度咬合、系统疾病和全身情况等有关。

种植体周围炎的始动因素是口腔微生物。研究表明，病变种植体与健康种植体生物膜中的细菌种类存在较大差异：

在病理状态下，口腔致病菌可大量繁殖，附着于种植体外表面，诱导炎症反应，破坏种植体周围软硬组织。故控制口腔内微生物或其生存环境在种植体周围炎治疗中十分重要。


种植体周围炎的治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗虽然可以有效去除菌斑和减少骨缺损，但造成创伤大且易引起牙龈萎缩，同时适应症也存在一定局限性。

另一方面，随着无创观念的深入和无创技术的进步，非手术治疗的手段趋于多样化，治疗成功率也逐步提高。

因此，非手术治疗目前已成为种植体周围炎治疗的主要选择。此外，非手术治疗方法联合可以提高疗效，已成为新的趋势。

本文就种植体周围炎的非手术治疗及联合治疗作一综述。

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机械治疗

机械治疗是非手术治疗种植体周围炎的最基础、最常用方法之一。其利用机械方法清除种植体表面及周围组织的菌斑、牙石，破坏细菌生物膜，从而减轻或消除炎症。

主要方法有手工刮治（塑料、纯钛和和碳纤维等）、超声洁治（Vector系统等） 以及空气喷砂（碳酸氢钠、甘氨酸喷砂等）。

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刮治疗法和超声洁治
目前研究表明，刮治疗法和超声洁治两者治疗效果无明显差异，且存在局限性。

Renvert等对37名患种植体周围炎的受试者分别采用钛刮治器和超声器械进行治疗并对比，发现两组骨丢失率均为1.5mm，种植体基线和六个月平均探诊深度（PPD）分别为5.1mm和 4.9mm， 菌斑评分均从73%到53%，无明显差异。

Karring等选取11例种植体牙周袋深度5mm、探针出血且种植体螺纹暴露于口腔外的患者来比较碳纤维刮治器和Vector系统的疗效，也证实两者疗效无明显差异。此外，这项实验还表明两者控制菌斑能力有限，均不能长期的控制炎症病灶。

因此，两种治疗方法在临床上常需结合其他疗法。

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空气喷砂
是通过加速砂粉颗粒使其摩擦种植体表面，从而破坏表面生物膜，去除菌斑牙石。

不同喷砂材料具有不同疗效和特点。

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碳酸氢钠喷砂不仅可明显去除生物膜并抑制生物膜再生，还能促进人牙髓干细胞的增殖分化并使其保持干细胞的特性。

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Bennani等实验表明甘氨酸喷砂可使细菌生物膜减少85%，细菌数量减少94%。

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而羟基磷灰石和磷酸钙联合可使生物膜去除率高达99%。

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赤藓醇/氯已定和碳酸氢钠喷砂还可以达到预防细菌黏附的效果。

以上三种机械治疗方法中，空气喷砂疗效最好。Roney等在体外分别用Gracey刮除器、超声洁治器和甘氨酸喷砂方法处理种植体后发现未清洗的表面积分别为74.70%，66.9%和33.87%，这说明空气喷砂清洗效果最好。

且扫描电镜显示空气喷砂不会引起种植体表面发生改性，对种植体缺陷角的处理效果也明显较好。

此外Schwarz等的系统综述和meta分析表明，空气喷砂相较于机械刮治和超声洁治在出血指数（BI）、探针后出血（BOP）、探诊深度（PD）等临床指标方面改善明显，优势突出。

虽然机械治疗应用普遍，但也存在一些值得注意的缺点。首先，无论采用哪种方法，都不能进行完全彻底的表面清洗。其次，机械治疗还可能会影响种植体表面生物相容性，这与仪器材质、喷砂材料等因素有关。此外，机械治疗还会导致种植体表面粗糙度增加，有利于变形链球菌、血链球菌等致龋细菌的黏附。

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药物治疗

药物作为一种重要的辅助治疗手段，已在临床上得到广泛应用。治疗种植体周围炎主要应用抗生素和化学药物。目前常用的抗生素药物主要有四环素类、青霉素类、硝基咪唑类和大环内酯类等。

米诺环素属于四环类药物，它作为一种广谱抗生素在临床上应用最广。研究表明，米诺环素可抑制牙龈卟啉单胞菌、产黑色素普雷沃菌等细菌增殖，此外，米诺环素还可以促进牙周组织修复和附着，加快牙周愈合。米诺环素的上述优势已在临床实验中得到证明。

J.K. Cha等通过临床研究发现局部使用米诺环素不仅可以提高种植体周围炎短期治愈率和手术成功率，还可促进种植体周围骨再生。

与其他药物相比，米诺环素疗效优于氯己定、碘甘油、甲硝唑，甚至在一定程度上可以达到与光动力疗法（PDT）相同的疗效，这证明了米诺环素辅助治疗种植体周围炎的有效性和优越性。除传统药物外，目前已研发出许多在治疗种植体周围炎方面有独特优势的新型药物。

Chen等设计的负载布洛芬和碱性成纤维细胞生长因子的热敏胶束水凝胶可持续释放以上药物于病灶区，不仅具有显著的抗炎作用，还可通过增进人牙龈成纤维细胞的增殖黏附和上调黏附因子Vinculin蛋白的表达促进组织愈合。

相似的还有Guo J等人合成的MMP-8-反应型聚乙二醇水凝胶等。这些药物作用位点准确，效果持久，临床上值得进一步的研究和推广。

*声明：本文内容源于网络，版权归原作者所有原标题：《种植体周围炎的非手术治疗及联合治疗研究进展》作者：王聪伟，晁晓钰