埋伏牙正畸治疗的关键因素、失败因素及并发症

埋伏牙正畸治疗的关键因素、失败因素及并发症

埋伏牙是指滞留在黏膜或骨组织中未能完全萌出的牙齿，其发生率在国内外有所不同，国外为 13.7% - 16.5%，中国则是 6.89% - 13.6%。

常见的埋伏牙有第三磨牙（尤其是下颌第三磨牙）、上颌尖牙等。

埋伏牙若不及时处理，会引发诸多问题，如错𬌗畸形、邻牙病变，影响咀嚼功能和颌骨发育，甚至关乎患者的外貌、发音和心理健康。

正畸治疗埋伏牙有几个关键因素：


01
牵引时机
首先是牵引时机，恒牙牙根发育至 2/3 时，牙周附着较弱，周围组织生长活跃，此时牵引有利于牙周改建和牙根发育，能减少囊肿形成、邻牙牙根吸收等并发症。

一般来说，在 Nolla 分期第10期之前，特别是牙根发育至 2/3（Nolla 分期第 8 期）时牵引效果最佳。

临床研究表明，青少年患者在此阶段进行埋伏牙治疗，成功率较高且时间较短。

02
暴露埋伏牙外科术式
暴露埋伏牙的外科术式主要有开放式助萌术和闭合式助萌术。开放式助萌术包括牙龈环切术和根尖向黏骨膜瓣翻瓣术。

牙龈环切术适用于膜龈联合冠方的牙齿，根尖向黏骨膜瓣翻瓣术则对膜龈联合水平根方、牙龈总量不足等情况的埋伏牙有效，但可能会出现牙龈瘢痕、术后恢复时间长等问题。

闭合式助萌术适用于水平生长、弯根牙等情况，虽有美学和牙周效果较好、恢复时间短等优点，但与开放式助萌术在牙周预后方面的差异尚无定论。正畸医师需根据患者牙周健康状况谨慎选择。

03
牵引方式
随着口腔材料学进步，即刻粘接技术提高了外科暴露后立即粘接托槽或带链纽扣的成功率，减少了潜在并发症。

对于有萌出潜力的埋伏牙，可在外科减阻助萌术后粘接正畸装置暂不施力，定期复查；萌出路径或位置不佳的，则需去除阻力后适当牵引。

04
可能促进埋伏牙移动的方法
物理方法如牙周膜 / 牙槽骨牵张成骨和骨皮质切开术，能利用骨创伤引发的牙槽骨改建加速牙齿移动；新型咬合激活机电协同式隐形牙套、激光治疗等也有一定帮助，但激光对深埋牙槽骨内埋伏牙的作用还需更多研究。

药物方面，多种生物材料和草药在动物实验中显示可促进正畸牙齿移动，但临床试验尚缺，有待进一步证实。

然而，埋伏牙正畸治疗也存在失败因素和并发症：

01

根骨黏连可分为原发性萌出失败和继发性根骨黏连，前者与基因突变有关，后者多因伤口感染或牵引力中止，治疗方式有手术拔除、修复或外科松解等。

02

牙髓坏死在萌出后可能因牵引力过大、冠根成角严重等引起，需精确控制转矩、联合牙体牙髓治疗等。牙根外吸收多由过大持续力等导致，可通过合理设计牵引力等预防，发生后需暂停加力让牙骨质修复。

03

邻牙咬合高度改变要求正畸医师合理设计支抗，牙周不良影响则提醒要注意牙槽骨骨板厚度、控制矫治力和菌斑等。

总之，埋伏牙正畸治疗需要正畸医师根据患者具体情况个性化治疗，联合多学科，精心设计方案，治疗中密切关注并及时处理问题。虽然目前已有不少研究，但仍需更多临床试验和数据来优化治疗，提高埋伏牙治疗效果，保障患者口腔健康。

*声明：本文内容源于网络，版权归原作者所有

*原文参考资料：潘珮玥,周婧,黄超,于乐,唐甜. 埋伏牙正畸治疗的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2024, 51(6): 669-676.

仅供学术分享，如有侵权，请联系删除