邻面去釉的适应症、禁忌症、原则、去釉量、技巧及注意事项

邻面去釉的适应症、禁忌症、原则、去釉量、技巧及注意事项

邻面去釉技术（Interproximal Enamel Reduction , IPR）又称减径、片切，是在牙齿邻接位置去除少量牙釉质的一项临床操作。去釉的目的是为了给正畸提供间隙或改善牙齿形态及大小。

01邻面去釉适应症

解除前后牙拥挤
通过IPR获得间隙来矫正牙列拥挤。

改善牙龈形态
减少和避免牙龈乳头处的黑三角。对于矫治前已经存在黑三角（牙颈部未被牙龈乳头填充而形成三角间隙）的患者，通过IPR可以调整邻接关系，使黑三角得到有效改善；对于前牙扭转的成人患者，虽然矫治前没有黑三角，但随着扭转的纠正和正常邻接关系的建立，原来的面状邻接关系变成了点状邻接关系，牙列虽然排齐了，却出现了黑三角， 而通过IPR可以有效预防这种情况。

协调上下颌牙量
当存在上下颌牙列的大小不协调时，无法建立良好的磨牙咬合关系及前牙覆合覆盖关系，此时可以通过邻面去釉，缩窄牙量较大的一侧的牙列，或者通过修复体加宽过小牙等措施增宽牙量较小的一侧牙列，从而协调上下颌牙量。

对于上下颌牙弓宽度协调的成人患者，扩弓的长期稳定性不佳。通过IPR可以减小扩弓量，特别是后牙区的扩弓，有利于牙列长期稳定性。

改善牙齿形态以及协调牙弓两侧牙齿的形态

改善覆合、覆盖关系

掩饰安氏Ⅱ类和Ⅲ类合畸形
在安氏Ⅱ类错合拔除上颌前磨牙的病例中，邻面去釉技术是矫正下切牙拥挤和唇倾的一种理想方法；在安氏Ⅲ类错合畸形病例中，下颌的邻面去釉可以掩饰Ⅲ类错合畸形，改善覆盖。

改善Spee曲线
通过IPR获得间隙，可以改善过陡的Spee曲线。

不适宜扩弓的病例
对于上下颌牙弓宽度协调的成人患者，扩弓的长期稳定性不佳。通过IPR可以减小扩弓量，特别是后牙区的扩弓，有利于牙列长期稳定性。

一定程度减小拔牙率
对于中度拥挤的成人患者，参考患者的拔牙意愿，可以通过IPR提供间隙进行牙齿排齐，减小了拔牙比例，从而简化治疗，缩短疗程，实现妥协的矫治目标。

02
邻面去釉禁忌症

牙弓内超过8mm的严重拥挤
对于严重拥挤，为拔牙适应症时首选拔牙治疗，大量的IPR会使釉质过度丧失，影响牙齿健康。

口腔卫生不良或牙周环境不良的患者禁用
当患者口腔卫生不良时，片切后的邻面若有软垢菌斑堆积，则容易造成邻面龋坏，当存在牙周疾病或牙齿松动时慎用片切技术。

畸形过小牙和对冷刺激敏感患者
防止因片切引起或增加牙齿敏感症。

龋易感患者和有大面积充填修复患者

邻接面宽大的牙齿
当牙齿邻接面为平面，基底大，冠最宽处在龈方而不是合方，容易造成食物嵌塞，牙槽嵴吸收，慎重进行IPR。

牙根间距离过小的牙齿
有观点认为邻牙的牙根离得越近，根间牙槽嵴就会越窄，进而造成血供减少，最终导致牙周组织对细菌入侵的抵抗力下降，不利于牙周健康，也不利于去釉间隙的完全关闭。

注意：

禁忌症都是相对的，具体片切情况需要结合X片观察牙齿及牙槽骨情况。

03
邻面去釉的原则

• 邻面去釉必须选择正确的适应症。

• 邻面去釉量必须在安全范围内。

• 邻面去釉的临床操作必须规范。

• 矫治过程中可能需要追加邻面去釉，应按照矫治过程简要说明上的提示结合临床实际，把握好邻面去釉的时机和去釉量。

04邻面去釉量
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• 目前最为大家所接受的最大邻面去釉量为不超过原牙釉质厚度的50%，不至于影响牙体和牙周健康。

• 尖牙远中面及前磨牙和磨牙单侧釉质面最多可以被磨除0.5mm，即从第二磨牙近中到尖牙远中的每个邻接面可以获得大约1mm的间隙。

• 切牙单侧釉质面最多可以被磨除0.25mm，即切牙间每个邻接面可以获得大约0.5mm的间隙。

05
邻面去釉技巧
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• 矫治过程中实施邻面去釉时，一定要把握好去釉的量、部位和时机。

• 为了尽可能使去釉量精确，首先应用牙线确定是否有邻接点存在。若没有邻接，应用间隙测量尺测量出已有的间隙。邻面去釉后的间隙应减去已有间隙，才是实际增加的邻面去釉量。

• 用专用的牙间隙测量尺测量间隙。切忌用力把测量尺压入间隙，应轻力感触去釉量的大小。

• 在邻面去釉记录表上记录去釉量和去釉时机。

• 每次复诊时用牙线检查邻接点，确认牙齿是否实现了设计的移动量。

06
邻面去釉注意事项
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• 用适合的器械来实施邻面去釉。

• 小心保护软组织。

• 不要在牙齿扭转纠正之前进行邻面去釉，只有充分排齐后才能在正确的接触位置进行邻面去釉。若必须在扭转牙部位去袖，则需分牙后再进行。

• 注意前牙邻面去釉后可能会因外形的改变而影响美观，实施前需与患者充分沟通。

• 在青少年患者中进行邻面去釉时，注意考虑拔除第三磨牙。因为第三磨牙可能会导致新的拥挤。

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