天津市口腔医院麻醉科配合口腔颌面头颈肿瘤科为先天性心脏病患者成功实施舌癌根治手术

天津市口腔医院麻醉科配合口腔颌面头颈肿瘤科为先天性心脏病患者成功实施舌癌根治手术

近日，天津市口腔医院麻醉科配合口腔颌面头颈肿瘤科，为合并巨大房间隔缺损的舌癌患者成功实施舌病损扩大切除及游离皮瓣修复术，现患者已康复出院。本例手术的成功，再次彰显了天津市口腔医院手术、麻醉团队在口腔颌面恶性肿瘤诊治领域以及守护生命安全防线上的专业与担当。

舌癌患者病情复杂

手术麻醉面临严峻挑战

61岁的吕先生因舌癌收住天津市口腔医院口腔颌面头颈肿瘤科，疼痛难忍，需要尽快施行舌病损扩大切除术+双侧根治性颈淋巴结清扫术+股前外侧皮瓣修复术+暂时性气管切开术。预期手术创伤大、时间长、出血多，麻醉手术风险高。

患者术前超声心动图（UCG）检查提示：先天性心脏病——巨大房间隔缺损（大小约15 mm×12 mm，继发孔中央型，左向右分流），右心增大，肺动脉增宽，三尖瓣少量反流。“这么大的房间隔缺损需要心内（外）科处理吗？能否实施麻醉手术？手术麻醉有什么风险？围术期有什么注意事项？”一系列问题成了患者手术路上的拦路虎。为解决该患者的手术问题，口腔颌面头颈肿瘤科请麻醉科王冰舒主任前来会诊。



王冰舒主任通过详细询问病史和查体，意识到该患者的麻醉将非常棘手。一方面，患者巨大的房间隔缺损已达到心内科介入封堵或心外科开胸手术的指征（心内科已评估，结果为不适合介入封堵需要开胸手术治疗）。如果先处理房间隔缺损，无论是介入封堵或开胸手术，都至少需要1~3个月的恢复期，加上术后的抗凝治疗会使舌癌根治手术术中的出血更多；而这期间，患者的舌癌可能会加速生长，进展迅速，甚至造成全身扩散，患者将失去手术机会，直接威胁其生命安全。另一方面，患者巨大的房间隔缺损问题如果不解决，行舌癌手术麻醉风险极大，围术期可能出现肺动脉高压危象、心律失常、血栓、脑卒中、心衰、心脏骤停等严重威胁患者生命安全的并发症。这对麻醉医生来说，也是严峻的挑战。

充分评估 严密监测

精准麻醉 手术顺利

面对如此“两难”，麻醉科王冰舒主任团队与口腔颌面头颈肿瘤科严颖彬主任团队多次碰头，结合心脏外科的再次评估，与家属的充分沟通，家属最终决定先行舌癌根治术。



在王冰舒主任的带领下，麻醉团队在总结以往经验，参考“成人先天性心脏病患者围术期处理指南”的基础上，制定了周密的麻醉方案，选用了对循环干扰小、代谢迅速且无蓄积的麻醉药物，并运用先进的可视化监测技术，实施精准的个体化给药策略。为患者实施了保温、实时动态连续血流动力学监测、体温监测、麻醉深度监测、血气监测、实时床旁超声技术评估容量、术后自控镇痛等精准麻醉手段，与口腔颌面头颈肿瘤科严颖彬主任密切配合，顺利为患者实施了舌癌扩大切除术+单侧根治性颈淋巴结清扫术+股前外侧皮瓣转移术+暂时性气管切开术。手术历时10小时，麻醉照护时间11小时15分钟。术中患者生命体征稳定，血流动力学平稳，内环境稳定，术后安返复苏室。术后经过病房医护团队抗感染、营养支持、纠正低蛋白血症，改善凝血功能和电解质紊乱，在超声引导下对输液量以及心功能的精准监测调控，以及术后雾化、促排痰、口腔护理等综合措施，患者经过半个多月的精心守护，顺利出院。



天津市口腔医院口腔颌面头颈肿瘤科与麻醉科致力于口腔颌面恶性肿瘤的手术治疗，共同开展临床工作及课题研究，坚持从患者利益出发，坚持安全、舒适、快速康复的原则，为更多口腔颌面肿瘤患者提供精准、安全有效、舒适化的手术保障。