“塌”下去的种植体周牙龈，如何“长”回来？结缔组织平台技术应用于美学区种植修复一例

“塌”下去的种植体周牙龈，如何“长”回来？结缔组织平台技术应用于美学区种植修复一例

作者：撒悦

武汉大学口腔医院口腔修复科

在上颌前牙区，种植义齿能否获得稳定的美学效果与种植区软组织的质与量密切相关，当种植区的软组织在垂直向和水平向同时有缺失时，如何达到一个令人满意的软组织增量效果具有挑战性。针对这一难题，结缔组织平台技术使用来自上颌结节或上颌磨牙腭侧的结缔组织实现较大面积的软组织增量，因其重建后的软组织轮廓恢复良好且效果稳定的特点，在临床上受到越来越多的关注和肯定。上期我们从理论角度阐述了结缔组织平台技术（结缔组织平台技术在软组织增量中的应用），本文我们将与大家分享一例临床病例，通过使用结缔组织平台技术获得了良好的软组织增量效果和种植美学效果。

本病例患者右上中切牙的种植区牙龈退缩，通过获取自身去上皮结缔组织，结合使用结缔组织平台技术，获得了可观的软组织增量效果，重塑了一个饱满的牙龈外形轮廓。

患者基本情况

患者信息：女，37 岁。       

主诉：右上中切牙牙龈退缩2年。       

现病史：2年前，患者于我院行右上中切牙的种植修复治疗，并佩戴种植体支持式临时牙，现牙龈退缩，影响美观，今就诊。

既往史：否认系统性疾病史及药物过敏史等。

口内检查   

11种植体支持式临时牙完整，无松动，牙龈退缩，未见其他明显不适（图1）。



图1 患者口内照

影像学检查

X线片检查  两年前与现在的X线片对比，种植体颈部的骨质未见明显吸收（图2）。


图2  种植体X线片检查

诊断

上颌牙列缺损。

治疗计划

11 牙行结缔组织平台技术。

病例难点： 11种植区牙龈同时存在垂直向和水平向的不足。

治疗过程

（一）取下种植体支持式临时义齿

1.取下种植体支持式临时义齿，种植体颈部未见明显异常，11唇侧牙龈可见一瘘管，双氧水+生理盐水交替冲洗，去除瘘管上皮（图3）。


图3  取下种植体支持式临时义齿，冲洗瘘管

2.七个月后复诊，期间拔除28，佩戴双端粘接式临时牙，诱导牙龈向下生长，等待上颌结节处软组织“成熟”（图4）。


图4  双端式粘接临时牙诱导牙龈生长

3.上颌前牙区翻半厚瓣，充分减张，牙槽嵴顶处牙龈去除上皮（图5）。


图5  翻瓣去除牙龈上皮

4.上颌结节及上颌磨牙腭侧制取龈瓣，去除上皮及脂肪组织（图6）。


图6  制取龈瓣

5.供区制作树脂腭护板（图7）。


图7  制作树脂腭护板

6.去上皮结缔组织缝合固定于种植区唇侧及牙槽嵴顶处骨膜上（图8）。


图8  将获取的软组织移植缝合到种植体周

7.严密对位缝合关闭创口（图9）。


图9  对位缝合

（二）术后2周

  术后2周拆线，伤口愈合良好（图10）。


图10  术后2周口内照

（三）术后一个月

  术后一个月复查，软组织愈合良好，种植区轮廓饱满（图11）。


图11  术后一个月口内照

（四）后续治疗计划

待软组织质量稳定后，根据CBCT数据制作二期导板，尽量减少对软组织的创伤，并计划通过转角基台将螺丝通道转至腭侧，避免压迫种植体唇侧牙龈，最终获得稳定的美学效果。