如何选择托槽的转矩

如何选择托槽的转矩

上个世纪70年代，美国正畸专家Andrews推出了直丝弓技术以及基于直丝弓技术的矫治器。

相较于方丝弓矫治器，直丝弓矫治器消除了在弓丝上弯制第一、二、三序列曲的必要，一根理想弓形的平直弓丝与正畸托槽相配合，就可以实现牙齿在三维方向上的移动，且在正畸治疗结束的时候，完成弓丝也完全平直，故而称作直丝弓矫治器。

直丝弓矫治器根据不同牙齿的三维形态位置在托槽内预置了不同的转矩角、轴倾角以及不同的底部形态和厚度，是“托槽依牙齿不同而不同”的“个性化矫治器”。

直丝弓矫治器很少需要弓丝弯制，不仅大大简化了正畸医生的临床操作、缩短了治疗时间，而且避免了人为弓丝弯制误差造成的牙齿移动偏差以及往复移动，因此得到了广泛的应用。

其后经过Roth，claughlin，Bennett，Trevisi(即MBT)等医生的不断发展和改进，迄今在世界范围内已经得到了绝大多数正畸医生的应用。

目前市面上各种数据的正畸托槽层出不穷，常常有正畸医生在选择托槽时，看到直丝弓（Roth）、滑动直丝弓（MBT）、高转矩、低转矩、标准转矩等一堆产品数据觉得有点无从选择。

其实这些托槽绝大多数都是基于直丝弓矫治技术设计的，但是不同的托槽数据的理论基础有所不同，在槽沟转矩角、牙齿支抗设计、倾斜度设计、弓丝配合、托槽定位技术、过矫治等方面各有区别，本文从主要区别之一的槽沟转矩角入手，探讨托槽转矩的选择。

转矩是力学概念，是由一对大小相等方向相反的力偶组成，正畸转矩是临床医生通过弯制弓丝或选择托槽槽沟转矩角等方法产生所需要的转矩，在直丝弓矫治体系里，多以托槽槽沟转矩角方式获得。

70年代末诞生的Roth矫治器常被称作第二代直丝弓矫治技术也有被称作为Roth数据的Andrews直丝弓矫治器。而90年代末问世的MBT与Roth出发点类似却另辟蹊径，被称作第三代直丝弓矫治技术。

MBT托槽与Andrews-Roth托槽的主要转矩数据上的差别体现在：

增大了上切牙的根舌向转矩角；

增大了下切牙的冠舌向转矩角；减小了下尖牙和后牙的冠舌向转矩角。

这是由于，转矩无法达到100%的表达，Andrews原来设定的切牙转矩并没有在治疗中得到设定角度值的表达，而切牙转矩对于很多临床效果的达成起着至关重要的作用，例如：

内收前牙时，常常导致上切牙过分直立；

早期牙齿排齐和Spee曲线整平时，下前牙有唇倾的倾向；

对于II类2分类，原来的托槽转矩是不够的；

对于II类错颌，上下切牙增加转矩能抵抗II类牵引带来的转矩损失…

因此MBT设计了较大的上切牙冠唇向转矩及下切牙冠舌向转矩。

对于尖牙而言，MBT建议从牙弓形态、尖牙牙根的突出程度、是否拔牙、覆合程度、扩弓情况等方面考虑选择尖牙的托槽转矩：



合适的尖牙转矩选择，能够有效的减小尖牙牙根吸收甚至牙根移到骨皮质外的风险。MBT把下尖牙的转矩由Andrews的-11°减少了一半，是因为考虑到了下颌尖牙常常舌倾，需要向颊侧立正，以及拔牙后下尖牙作为邻牙容易向缺牙舌倾。

对于前磨牙负转矩的减小，原因与下尖牙相近。

我们带着这些思考再来看Damon的高中低转矩托槽，其实也是出自对类似的转矩问题的考虑，例如：

为了避免扩弓、牵引等造成的牙齿唇倾，就可以选用低转矩的托槽；

为了避免内收牙齿、关闭间隙、牵引造成的牙齿舌倾，可选择高转矩的托槽；

而对于牙位基本正常不需要大量移动牙齿或是因自身条件限制不宜过度控根的患者则可选择标准转矩托槽。

由此可见

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任何数据的直丝弓矫治器都是机械化制造的产物，不可能放之四海而皆准，因为即使同一个安氏分类的患者，牙位的情况、牙槽骨的情况也不尽相同。

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正畸之美就在于每一个患者乃至每一个微笑都是独一无二的，每一个正畸的治疗过程都是个性化的。我们在临床应用自锁托槽的时候，建议治疗之初就根据病例的类型和矫治设计去选择合适转矩的自锁托槽。

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托槽转矩的表达受到很多因素的影响，无法达到100%。

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哪里需要转矩，正畸医生就在哪里进行加或减，既可以通过初期托槽的选择来实现，也可以通过托槽倒贴、弓丝加个别牙转矩、使用转矩弹簧等方式调整实现，正畸医生的检查诊断、方案设计、治疗操作加之患者的配合才是主导正畸的关键！