牙齿的解剖形态对固定唇侧正畸治疗中转矩的影响

牙齿的解剖形态对固定唇侧正畸治疗中转矩的影响

01
牙冠的唇面形态对转矩的影响

同一牙冠上不同高度的牙冠表面唇侧轮廓不同，将托槽放置在离切缘更近或更靠近牙龈的位置会由于唇面的弯曲而导致托槽的转矩不同。唇面曲率为沿唇面不同高度的唇面切线与牙冠纵轴的夹角，测量唇面曲率可明确牙冠表面的区别。

有学者测得在切牙上，当托槽位置高于切缘2.0 mm时，牙冠曲率为28.7°，当高于切缘4.5 mm时，牙冠曲率为19.0°；尖牙上，托槽位置高于切缘2.0 mm时，牙冠曲率为30.0°，当高于切缘4.5 mm 时，牙冠曲率为19.3°。

依此推算，对于切牙和尖牙，在距切缘2~4.5 mm放置托槽，在同一患者使用一种托槽系统治疗结束时，转矩可能会相差10°，将托槽放置于此范围之外，牙冠曲率变化大，对牙齿转矩的影响更大。

Wang等研究发现，不管是在上颌，还是在下颌，尖牙的唇面曲度明显大于同一牙弓内中切牙和侧切牙，这表明在托槽粘结过程中的等效偏差可能会导致尖牙比切牙存在更大的转矩表达误差。

牙齿唇面曲率变异大，即使是同名牙之间，唇面曲率差异也很明显。当托槽在离切缘相同的垂直高度上使用相同的托槽治疗同名牙时，不同的患者可能会表达不同的转矩，所以根据牙面形态选择托槽是很重要的。

02
冠根角对转矩的影响

冠根角是恒切牙形态变异的一个特征，它是由牙冠和牙根的长轴构成的角度。

冠根角的形成是由于牙齿萌出时口腔周围肌肉、咀嚼力以及矫治力等因素改变了牙齿的发育方向或位置。正畸治疗中，冠根角会影响牙齿移动时的力、轴向倾斜度和移动量，特别是在进行垂直向移动时牙齿受到的轴向负荷，从而导致牙根、骨板吸收。

冠根角增大的牙齿限制了牙根从舌面扭转到骨皮质板的程度。使用直丝弓矫治器时，冠根角在转矩的表达中至关重要。

Wang等研究发现，上颌中切牙冠根角接近0°，侧切牙和上颌尖牙的冠根角为负值，说明牙根的长轴与牙冠的长轴方向有明显的偏离，提示牙根相对向唇侧骨皮质弯曲，因此，这可能是上颌尖牙在内收时经常骨开裂或骨开窗的重要原因之一。

冠根角与其他牙齿畸形不同之处在于其牙根较短，牙冠较大，轴向弯曲较大，使切牙的压入和转矩变得复杂。人与人之间的上颌前牙的冠根角存在较大差异，在托槽粘结过程中可能导致更大的转矩表达误差，特别是Ⅱ类2分类患者要更加注意。在粘结托槽之前，应评估冠根角的个体差异，并且当偏差较大时，可考虑个性化定制托槽，以期获得所需的转矩。

03
轴倾角对转矩的影响

轴倾角指临床牙冠的长轴与牙合平面的垂线形成的冠角，不同的牙齿轴倾角不同，牙齿的轴倾角会影响转矩的表达。例如在拔牙病例中可能会出现过山车效应，在过软的镍钛丝上使用重力关闭间隙，当尖牙向远中牵拉时，对前牙形成负转矩，使得覆牙合加深。

林新平等对临床冠轴倾角进行测量，发现在排齐过程中，牙齿自身的临床冠轴倾角直接决定前牙是否唇倾，而与直丝弓矫治器托槽轴倾角的设计无直接关系。

Romanyka等分析轴倾角是否对转矩值有影响，研究认为当轴倾角为2.5°时，托槽的转矩为20°，托槽发生塑性形变，同时也证明轴倾角对转矩有明显影响。