导航助力种植修复外伤后上颌牙列缺损一例

导航助力种植修复外伤后上颌牙列缺损一例

作者：马兹棋

东莞健力口腔医院  修复种植科

01

病例概要

患者情况

患者男性，38岁，职员，主诉上颌前后牙外伤数月。

现病史：

患者上颌前牙外伤，前后牙缺失，影像咀嚼与美观，今来我科就诊。

既往史：

否认系统病史。

口腔检查

口内检查：

❶ 11.21.13.14.15缺失，缺牙区牙槽嵴平整，未见明显骨尖、骨突，缺牙区近远中间隙正常；

❷ 22唇侧缺损，松动(Ⅰ)度，12牙体缺损1/3，叩诊(-)，不松动，全口牙面结石(Ⅰ)，牙龈红肿(Ⅰ)度；



影像学检查：

❶ 曲断示：11.21.23.25缺失;26近中根折断；

❷ 18近中龋坏，伸长，48近中倾斜阻生.28.38位置垂直，存在咬合接触。



❸ CT示 11,21,23,25（从左到右）可用牙槽骨高度约为14-17mm；水平牙槽骨约3.6-9.9mm。



❹ CT示26近中颊侧根根尖1/3折断，腭侧根根尖暗影。



02

诊断与治疗计划

前牙区区

问题列表

❶ 上颌前后牙齿缺失；

❷ 26近中根折，根尖炎;

❸ 22根尖炎症；

❹ 12牙体切端缺损；

❺ 全口口腔卫生不佳；

❻ 18.48智齿位置不正。

诊断

❶ 上颌牙列缺损;

❷ 22.26根尖炎（26伴根折）;

❸ 12牙体缺损；

❹ 牙龈炎；

❺ 18.28.38垂直阻生（18伴龋坏）48近中阻生。

治疗计划

❶ 口腔卫生宣教+牙周洁治；

❷ 22,26根管治疗，12树脂充填;

❸ 拔除18.48以及26近中断根；

❹ 取模制作蜡型排牙，仓扫结合CT，确定种植体植入方向；

❺ 11,21临时冠过渡塑形穿龈袖口，模拟临时冠形态，最终种植义齿修复。

03

治疗过程

蜡型设计;石膏模型上模拟最终修复体形态及咬合：



导航下辅助种植手术：

11.21.23.25位置切开翻瓣，导航辅助下种植体植入，11.21植入ITI BLT 3.3*12mm23.25植入ITI BLT 4.1*12mm。



拆线：



二期术后：



22.26根管治疗完成，26断根取出：



11.21种植临时牙修复，23-25最终义齿修复：



04

术后结果

术后3月：

11.21龈乳头间隙填满。



数字化扫描复制临时牙形态。




口内戴牙照:复制临时冠穿龈最终义齿戴。



 戴牙后口唇照，患者满意效果。



戴牙后4月复查：



戴牙后4月复查X线片：



05

总结

讨论

❶ 术前检查及数字化设计确定最终修复体形态及咬合接触，以终为始，数字化设计种植体位置方向，导航辅助下精确植入。

❷ 通过11.21种植临时冠修复，塑形牙龈穿龈袖口，最终数字化扫描穿龈袖口及临时牙颈部形态，最终复制到最终修复体上。

❸ 26多学科联合首先根管治疗，再外科根尖手术拔除断根，恢复咬合功能.22根管治疗后冠修复，12由于工伤费用考虑，行树脂充填修复。

❹ 口腔卫生宣教，戴牙后定期复查维护。