活髓保存3例，步骤详细，效果不错，值得看看

活髓保存3例，步骤详细，效果不错，值得看看

活髓保存治疗（VPT）是一项旨在保留存活牙髓组织的技术，通过治疗龋病或外伤引发的可逆性牙髓炎症，维持牙齿的防御系统，保障新萌出牙齿的牙根继续发育，同时促进组织的愈合与再生。

适应症
活髓保存治疗的适用情况包括： 牙髓健康或存在可逆性牙髓炎表现、发生机械性/外伤性/小范围龋源性露髓、牙髓出血可控制、影像学检查无根尖周病变征象。

禁忌症
牙髓坏死、出血无法控制、影像学检查存在根尖周病变征象、牙齿无修复保留价值。

活髓保存治疗的分类
间接盖髓术

直接盖髓术

部分牙髓切断术

全部（冠部）牙髓切断术

活髓保存治疗最常用的材料
MTA（矿物三氧化物凝聚体）

Biodentine（生物牙本质）

生物陶瓷膏体


图1

患者因右下第二磨牙对甜食及冷饮出现轻微敏感症状前来就诊。冷测试结果显示，患牙对冷刺激的反应持续15秒后消失。 X线片显示根尖周区域正常，无病变征象。



图2

麻醉并采用橡皮障隔湿后，先从远离髓角的外围区域开始，逐步去除所有龋坏组织及无基釉，直至覆盖感染牙本质的髓角区域。 如图所示，近中颊侧髓角区域发生牙髓暴露（针尖样露髓）。


图3

采用无菌棉球蘸取2.5%次氯酸钠（NaOCl）对窝洞进行消毒后，用生理盐水冲洗窝洞并吹干。 将生物陶瓷膏体直接覆盖于牙髓组织上，严密封闭整个露髓位点，并用湿棉球轻压使其贴合。


图4

随后在生物陶瓷膏体表面覆盖树脂改性玻璃离子水门汀（GIC），此时患牙已可进行最终充填修复。


图5

采用直接复合树脂修复完成冠方封闭，本病例为直接盖髓术病例。


图6

术后2年随访根尖片显示，根尖周区域正常，无病变征象，患牙冷测试反应正常。


图7

本病例为右上第一前磨牙部分牙髓切断术病例。 患者主诉为患牙对冷饮及甜食敏感。


图8

先从远离髓角区域的外围部位开始，彻底去除所有龋坏组织。


图9

随后更换全新的无菌车针，去除感染牙髓组织，完成部分牙髓切断术。


图10

使用蘸有2.5%次氯酸钠的棉球对牙髓组织进行消毒，同时完成止血操作。


图11

用生理盐水冲洗术区，无菌干棉球吹干后，放置生物陶瓷膏体，并用规格适配的粘接剂毛刷轻压，使其充分贴合。


图12

在膏体表面覆盖树脂改性玻璃离子水门汀，患牙已具备最终修复条件。


图13

本图为最终修复体。


图14

术前及术后X线片。


图15

最后一个病例为右上第二磨牙冠部全牙髓切断术。龋坏去除等基础操作均遵循前述病例的步骤，区别在于本病例中去除了更多感染牙髓组织，直至根管口处，探及健康牙髓组织并完成止血，随后执行与前述病例相同的消毒及干燥步骤。


图16

放置生物陶瓷膏体，随后覆盖树脂改性玻璃离子水门汀。 之后制作生物基底，完成高嵌体修复的牙体预备。


图17

X线片。


图18

作者简介
Dr Hamza Alhilfy 医生

结论

活髓保存治疗是现代微创牙科学的核心组成部分。诊断技术与生物活性材料的发展显著提升了治疗效果，在适应症选择恰当的病例中，活髓保存治疗可作为根管治疗（RCT）的可靠替代方案。该技术成功率最高可达 97%，同时能够保留天然牙的活力，是当代口腔临床诊疗中的重要选择。

参考文献

1.Asgary S, Nosrat A. Vital pulp therapy: Evidence-based techniques and outcomes. Iranian Endodontic Journal. 2025;20(1):e2.
2.American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Pulp therapy for primary and immature permanent teeth: Best practices. AAPD Clinical Affairs Council report.
3.Cohen S, Hargreaves KM. Pathways of the Pulp. 11th ed. St. Louis: Elsevier; 2016.

4.Torabinejad M, Walton RE. Endodontics: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2020.