根管系统的解剖变异

根管系统的解剖变异

根管系统解剖结构和根管口位置的合理变化对临床医生( Gu   et al , 2010)提出了挑战。虽然对于每颗牙都有大体解剖和定位根管口的一般规律，但识别牙髓图对定位根管口有很大的帮助。



图1 患者男，51岁。主诉上后牙区冷饮刺痛、搏动不安。 

临床上，上颌右侧第一磨牙的复合修复体有缺陷损，对冷试验敏感觉，叩诊阴性。 

诊断性IOPA    显示上颌右侧第一磨牙几乎完全钙化的髓室，在X线上没有明显的根管。

诊断：上颌右侧第一磨牙伴症状性不可逆性牙髓炎( SIP )，根尖组织正常。

治疗方案：上颌右侧第一磨牙非手术根管治疗



图2 局部麻醉后，用橡皮障隔离上颌右侧第一磨牙，并在上颌右侧第一磨牙中进行访问，以显示因出血的牙髓组织而高度炎症的牙髓。



图3 去除髓室的炎性牙髓后，在腭侧牙髓孔处有一明显的牙髓石，颊侧有一很窄的牙髓图。



图4 一般情况下，上颌第一磨牙牙髓图(这导致了根管口的位置)呈斜方形，宽基底位于颊侧，尖部位于腭侧。



图5 在这种情况下，该上颌右侧第一磨牙的牙髓图形状与上颌第一磨牙的牙髓图总体形状不匹配；由于颊侧是尖的，而不是宽的基部，这将使识别DB根管口具有挑战性。



图6 用K10探查MB1和P两根管口后，用RR (升起, Fanta Dental ,中国)对两根管进行3 ~ 4 mm的冠状位预扩张。

之后，借助牙科手术显微镜( DOM )的高倍和照明，跟随牙髓图的轮廓，用K10定位DB口的异常位置，该位置位于牙本质肩部下方，然后用RR锉预备3 ~ 4mm。



图7 利用上述同样的技术，也可以定位到MB2孔的异常位置，该位置与DB孔几乎相反。MB2孔与K10 通过，用RR锉预备3 ~ 4mm。



图8 该上颌右侧第一磨牙的所有4个根管均采用Rising锉系统( Fanta Dental ,中国)至R2锉( # 25 / 04 )的渐进式旋转锉系统制备，如显示所示。



图9 4个根管均采用预混合生物陶瓷水门汀进行液压充填，牙体采用复合树脂修复，并安排一定的尖牙覆盖。

结论

根管的解剖和形态是多变和复杂的。因此，了解根管形态及其变化是根管治疗( Ahmed等2017)成功的重要因素。除了广泛的牙根和根管变异和异常外，这些变异与牙髓治疗的结果之间存在直接的联系，有时需要多学科的方法才能获得良好的结果( Ahmed & Dummer 2018)。在牙髓治疗过程中遗漏任何根管严重影响( Rosado et al 2023)的治疗成功率和治疗结果。不要忘记，牙科手术显微镜在定位根管口( de卡瓦略& Zuolo 2000 ,吉冈et al 2002)方面提供了很大的帮助。

对术前IOPA的良好阅读，使患者对治疗效果有了更高的预期。在这种情况下，从X线片中可以明显看出，根管极度钙化和狭窄。因此，根管预备应采用逐步深入技术，选择安全、灵活、切削效率好的镍钛旋转锉系统。

逐步深入技术提拉式旋转锉系统是处理这种情况的优秀系统，因为它为系统中的每个锉提供了指定的冶金，提供了更高的安全性，由于特殊的切削角度，提供了极高的切削效率，由于可变的锥度，提供了最小的侵入性准备，并在冠状方向上最大限度地清除了碎屑( Ovsay et al 2025)

参考文献：
Ahmed H M A, Versiani M A, De‐Deus G, Dummer P M H (2017) A new system for classifying root and root canal morphology. International endodontic journal 50(8), 761-770.
Ahmed H M and Dummer P M (2018) A new system for classifying tooth, root and canal anomalies. International endodontic journal 51(4), 389-404.
de Carvalho M, Zuolo M (2000) Orifice locating with a microscope. Journal of endodontics 26(9), 532-534.
Gu Y., Lu Q., Wang H., Ding Y., Wang P., Ni L. (2010) Root canal morphology of permanent three-rooted mandibular first molars—part I: pulp floor and root canal system. Journal of Endodontics 36(6), 990-994.
Ovsay E, Atav A, AlOmari T, Bhardwaj A (2025) Role of Temperature on the Cyclic Fatigue Resistance of Thermally Treated Ni-Ti Files: Cyclic fatigue and temperature. Annali di stomatologia 16(1), 37-41.
Rosado L, Freitas D, Rovaris K, Oliveira M, Neves F (2023) Can maxillary molar dimensions predict the presence of the second mesiobuccal canal?. Oral Radiology 39(3), 482-490.
Yoshioka T, Kobayashi C, Suda H (2002) Detection rate of root canal orifices with a microscope. Journal of endodontics 28(6), 452-453.