下颌未发育完全前磨牙的根尖诱导成形术：一例病例报告

下颌未发育完全前磨牙的根尖诱导成形术：一例病例报告

根尖孔开放的未发育完全恒牙行根管治疗存在临床难点，因缺乏根尖狭窄区，工作长度控制、根管充填以及获得可靠的根尖封闭均难度较大。

对于存在持续根管内感染并伴有根尖周炎的病例，治疗需实现根管系统的有效消毒，同时建立可靠的根尖屏障。采用三氧化矿物凝聚体（MTA）实施根尖诱导成形术可即刻形成根尖堵剂，便于后续根管充填。

凭借良好的生物相容性、封闭性能以及促进根尖周组织修复的作用，MTA 为保留未发育完全牙齿、保障其长期功能提供了保守且疗效可靠的治疗方案。


图 1 

2024 年 5 月，一名 26 岁男性患者转诊就诊，评估下颌右侧第二前磨牙（45 号牙）。该牙既往接受过根管治疗，患者主诉存在持续性不适感，咀嚼时症状加重。


临床检查：牙周探诊深度处于生理范围，无肿胀、无窦道，牙齿松动度正常，垂直叩诊存在叩痛。

初诊根尖片显示牙根发育不全、根尖孔开放，既往根管充填不完善，未形成有效的根尖封闭；同时可见根尖区存在根尖周透射影。

拟定非手术根管再治疗方案，患者同意接受该治疗。


图 2 

局部麻醉后，橡皮障隔离患牙，建立无菌操作环境。 使用 Reciproc R25、R40、R50 器械（德国 VDW 公司）彻底去除原有根管充填物。确定工作长度后，采用 5.25% 次氯酸钠与 17% 乙二胺四乙酸（EDTA）对整个根管系统充分消毒。


图 3 

选用手动充填器于根管内试插，将其置于较已确定工作长度短 1 mm 处，保证根尖材料置入与压实过程可控，随后将根管充分干燥。

使用 MTA+（Cerkamed）构建 4‑5 mm 根尖屏障，将材料置于根管根尖段并压实，实现良好的根尖管控，形成可靠根尖封闭。

MTA 置入完成后，于髓腔内放置湿棉球，行临时修复。


图 4 


待 MTA 固化后，使用热牙胶配合 AH Plus Jet 树脂类根管封闭剂（登士柏西诺德）回填剩余根管空间，根管充填至釉牙骨质界水平。


图 5 

完成髓内封闭，重新放置临时修复体。


图 6 

治疗后约 16 个月，于 2025 年 9 月复查，患者无自觉症状。

复查根尖片提示根尖周组织转归良好，可见根尖周愈合征象，证实该治疗取得临床及影像学层面成功。

结论
本病例表明，对于既往接受过根管治疗、根尖孔开放且伴症状性根尖周炎的未发育完全恒牙，非手术根管再治疗联合 MTA 根尖诱导成形术是一种疗效确切、符合生物学原则的治疗方案。

获得良好疗效的关键在于：彻底清除原有根管充填物、充分消毒根管系统、构筑 4‑5 mm 厚 MTA 根尖屏障，以及完善的根管充填与髓内封闭。

16 个月随访时患者无不适症状，根尖片显示组织愈合良好。该保守治疗方案可消除根尖周病变，保留患牙并维持牙齿功能。

作者：João Meirinhos