美学区牙根覆盖术的软组织处理

美学区牙根覆盖术的软组织处理

作者：欧金尼奥·隆戈（Eugenio Longo）  

译者：Dr.weng

患者因双侧上颌中切牙共2处RT1型牙龈退缩，主诉美观不佳就诊。


经全面检查评估：两处退缩区剩余角化龈厚度均大于2mm，为中厚牙龈生物型，无牙根凸度异常、牙体扭转，无根面凹陷，也无邻间牙周附着丧失。据此拟定行冠向推进瓣术，不联合结缔组织移植，无需腭部获取移植物，也不额外使用生物材料。


T-CAF切口设计
局部麻醉后，设计隧道化冠向推进瓣（T-CAF, Tunneled Formally Advanced Flap）。
该切口设计无需翻起邻间龈乳头，既保留了手术核心区域的血供，又可避免术后龈乳头收缩；在病变远中区域设计两个矩形手术龈乳头：首先测量牙龈退缩深度，再从龈乳头顶端向根尖方向标记该深度；常规手术龈乳头的近远中宽度为3mm，由此设计2条垂直松弛切口，切口仅延伸至膜龈联合根方1mm处。

经中央龈乳头建立退缩区间隧道
经中切牙间的中央龈乳头建立两处退缩区之间的隧道；该步骤采用15C刀片和微型骨膜剥离器操作，可有效降低手术创伤。

分层翻瓣设计
对应手术龈乳头区域行半厚翻瓣，从牙龈退缩区至膜龈联合行全厚翻瓣，以此保留退缩区根方所有角化龈的厚度与质量；再做半厚分离，将肌肉与骨膜、黏膜分开。

无张力就位最终位置
当瓣可被动就位至目标位置时，即符合无张力要求。

切除解剖龈乳头上皮
根面平整完成后，切除原有解剖龈乳头的上皮，为手术龈乳头制备血运丰富的受床。

冠向推进缝合
将瓣冠向推进后缝合固定于釉牙骨质界冠方1mm处，垂直松弛切口行间断缝合固定，龈乳头区域采用悬吊缝合稳定固位。

T-CAF技术术后随访
术后8个月随访可见：软组织边缘稳定，牙龈退缩完全覆盖，龈色与天然牙匹配度极佳，外观自然。
术区无瘢痕形成，膜龈曲线协调，患者满意度高；垂直松弛切口的斜面设计可掩盖组织瘢痕与形态畸形，避免软组织移植不仅能让最终效果更自然，还可减轻患者术后疼痛。
结论
该技术可获得美观自然的治疗效果。术前仔细评估病例，明确软组织厚度、剩余角化龈量、牙齿解剖形态等特征，可筛选出无需腭部取移植物的适应证，从而减轻患者术后不适；正如本例所示，无需软组织移植即可获得完全根覆盖的核心前提是无邻间牙周附着丧失；在RT1型牙龈退缩的条件下，牙根覆盖及良好的最终美学效果都极具可预测性。不对邻间龈乳头做翻瓣、仅做隧道处理的操作，可降低术后龈乳头收缩的风险，减少不良美学结局的发生。
参考文献
J Clin Periodontol. 2007 Mar;34(3):262-8. Coronally advanced flap: a modified surgical approach for isolated recession-type defects: three-year results. de Sanctis M. , Zucchelli G.

J Clin Periodontol 2011 Jul;38(7):661-6. doi: 10.1111/j.1600-051X.2011.01732.x. Epub 2011 Apr 20. The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes: an explorative and reliability study Francesco Cairo Michele Nieri, Sandro Cincinelli, Jana Mervelt, Umberto Pagliaro.

The Tunneled Coronally Advanced Flap (TCAF) for Root Coverage Procedures: Rationale, Indications, and a Novel Papilla-Based Decision Tree. Tavelli L, Barootchi S. J Periodontal Res. 2026 Jul 4. doi: 10.1111/jre.70147.