下颌深部埋伏前磨牙矫治：武氏“不锈钢丝钓竿技术”的应用（第二例报告）

下颌深部埋伏前磨牙矫治：武氏“不锈钢丝钓竿技术”的应用（第二例报告）

引言

下颌前磨牙埋伏在临床中较为常见，发生率仅次于第三磨牙。其病因复杂多样，包括牙弓长度不足、乳前牙早失、多生牙、牙瘤或萌出路径异常等。成功的矫治需要严谨的多学科协作方案，通常需先行外科开窗暴露术，再配合正畸牵引。

用于该矫治的正畸工具种类丰富，包括弹性链、螺旋弹簧、悬臂弹簧以及临时支抗装置（TAD）等。然而，将不锈钢（SS）丝弯制成特定构型进行牵引，始终是核心技术手段。该方法利用不锈钢的核心生物力学特性 —— 即高刚度、易成形、低摩擦 —— 实现可预测、可控制的力值输出。

本文将探讨应用武氏不锈钢丝“钓竿技术牵引埋伏下颌前磨牙的作用原理，并综述支持这一经典高效技术的循证依据。

一、病例报告

患者女性，18 岁，主诉前牙反𬌗，希望改善前牙美观。口腔检查可见 45 号牙深部埋伏，同时伴牙列拥挤与反𬌗。患者口腔卫生状况欠佳，需先行修复治疗。在完成牙髓治疗与龋病修复后，启动正畸治疗。总治疗时长 18 个月，矫治效果满意。


图 1、2 治疗前


图 3、4、5 治疗前及治疗中全景X线片



图 6-7 治疗中




图 10-11 治疗完成


图 12 术后全景X线片


二、讨论


武氏“不锈钢丝钓竿技术”的作用原理



武氏“不锈钢丝钓竿技术”系列采用 0.018 英寸 ×0.025 英寸不锈钢方丝制作。该装置的创新之处在于，正畸埋伏牙的牵引力通过中部压缩螺旋弹簧缓慢、渐进地释放。

与垂直牵引不同，该装置以弹簧为中心旋转施力，原理类似水平埋伏尖牙的矫治：在牙颈部预设人工支点，在牙冠端施加作用力，使牙长轴围绕支点旋转。与手动支点装置相比，该方式更舒适、经济且实用。

应用武氏“不锈钢丝钓竿技术”可避免牵引过程中邻牙受压、碰撞及牙根吸收等损伤。当埋伏牙萌出至龈平面后，即可按照标准正畸流程将其排齐纳入正常牙弓。

临床应用中，无需额外使用橡皮链、弹簧牵引等弹性牵引附件，仅靠螺旋弹簧结构即可完成牵引。因此仅需 0.25mm 结扎丝将力臂压缩至合适位置，进行结扎固定即可。

武氏“不锈钢丝钓竿技术”的杠杆臂通常压缩固定于与牙弓汇聚平面平行的位置（主弓丝位于龈侧内侧），既美观，又不会刺激口腔软组织。该正畸钓丝释放的矫治力较为轻柔，通常为 100~150g。正畸医师也可根据临床需求，调整钓丝与固位臂之间的角度，增大或减小牵引力。

生物力学原理与弓丝性能

0.025 英寸不锈钢正畸丝的弹性模量为 160~180GPa。与镍钛（NiTi）合金相比，不锈钢丝刚度更高，回弹量更低。

0.025 英寸弓丝置入托槽槽沟后，表现出较高的载荷 - 偏转比。通常情况下，跨度 10mm 的悬臂梁产生 1mm 挠度时，可产生 150~250g 的力。而 Proffit 等人 2013 年提出，埋伏牙生理性萌出的推荐力值不应超过 50~75g。

不锈钢丝的特性

不锈钢丝以刚度高、强度大著称，这一特性具有两大核心临床意义：

第一，不易变形。意味着正畸医师可将其弯制成特定形态，在口腔内可保持形状稳定，不会因舌体运动、咀嚼受力或埋伏牙的阻力而形变，可作为稳定的引导装置。

第二，强度高，可提供稳定支抗。根据牛顿第三定律，牵引一颗牙时，会对作为支抗的牙齿产生大小相等、方向相反的反作用力。粗不锈钢丝可将多颗健康牙连接为一个整体支抗单位，能够承受反作用力而不发生明显移位，这就是支抗原理。

不锈钢丝的两种主要应用方式

A：刚性支架法

类比建造房屋，首先需要搭建坚固的框架即支架。该方法中，正畸医师将粗不锈钢矩形丝置入埋伏牙邻牙的托槽内，这根刚性弓丝将所有健康牙连接为一体。

随后，医师用细钢丝或弹性线将埋伏牙结扎至该刚性支架上。弹性牵引受力时，支架保持位置稳定，牵引力集中作用于埋伏牙，将其牵引入牙弓。

该方法操作简便、效果可靠，主要缺点是弹力圈衰减较快，患者需频繁复诊更换。

B：悬臂弹簧法

该方法技术要求更高，但医师对力的控制更精准。正畸医师取较细的不锈钢丝弯制成弹簧形态，一端插入后磨牙的颊面管内，另一端弯制成小挂钩，连接于埋伏牙上。

这种装置称为悬臂弹簧。当医师将弓丝弯至目标位置时，弓丝有回弹至初始形态的趋势，从而对埋伏牙产生持续、轻柔的压力，引导其从骨内萌出。

悬臂弹簧的优势在于可在长距离内输出轻力。随着牙齿移动，弹簧逐渐舒展，力值稳定且轻柔，对牙龈与牙槽骨的生物学相容性极佳。

轻力的重要性

牵引牙齿在牙槽骨内移动时，必须严格控制力值。若力量过大，机体会产生不良反应：牙周膜内的血管受压迫闭塞，引发组织透明样变，即组织暂时性坏死。此时牙齿会停止移动，直至机体清除坏死组织，不仅引发疼痛，还会延长疗程。

矫治目标是施加轻柔、持续的力，为骨细胞高效工作创造条件：破骨细胞吸收牙齿移动方向前方的骨质，成骨细胞在牙齿后方形成新骨。

不锈钢弹簧在长度足够时，可输出这种理想的轻力。若弓丝短而粗，力值会过大；若弓丝较长且呈螺旋状，力值更轻柔，作用时间也更持久。

建立清晰的移动通道

外科医师为牙齿建立清晰的移动通道至关重要。正畸医师必须沿该通道牵引牙齿，避开邻牙牙根。不锈钢悬臂弹簧非常适用于这一需求，因为医师每次复诊时只需微调挂钩的弯曲角度，即可调整牵引方向。

循证依据

为验证该技术的疗效，可参考近年的研究成果：

1. 生物力学教科书 这类弓丝的力学原理主要由著名正畸学家 Charles Burstone 提出。(1) 他在 “力系统” 相关研究中，阐述了不同弯制方式的弓丝产生特定力值的机制。其研究证实，悬臂梁是向牙齿施加矫治力最具可预测性的方式之一。 该理论已纳入《当代正畸学》（Proffit 著）(2)、《临床正畸生物力学》（Nanda 著）(3)等权威教科书，为悬臂弹簧的作用原理提供了科学依据。

2. 材料科学研究 Kusy、Frank (4)等学者对弓丝的物理性能进行了研究，证实不锈钢丝刚度高、摩擦系数低。高刚度是其作为良好支抗与弹簧装置的基础；低摩擦则十分重要 —— 当牙齿最终纳入牙弓后，可沿不锈钢主弓丝顺利滑动，完成排齐整平。

3. 临床病例报告 该特定技术的临床证据主要来源于病例报告。(5)《美国正畸与牙颌面整形外科杂志》（AJOODO）刊载了大量应用不锈钢丝成功矫治下颌埋伏前磨牙的病例报告，显示该技术矫治效果良好，口腔卫生与牙龈健康状态佳，且长期稳定性好。

4. 技术对比研究 不同外科技术的对比研究也支持不锈钢丝的应用。例如 “闭合萌出技术” 是临床常用方法：外科医师在粘接弓丝后将牙龈复位覆盖牙齿。该技术需要刚性弓丝或不锈钢弹簧牵引牙齿穿龈萌出。Chapokas (6)等学者的研究表明，基于不锈钢力学机制的该技术，治疗后牙龈健康状态极佳。

结论

综上，应用不锈钢丝矫治埋伏下颌前磨牙是一项成熟、可靠的方法。其原理在于：不锈钢丝强度足以提供支抗，同时弯制成弹簧形态时又具备足够的弹性，可输出轻柔的引导力。

尽管临时支抗装置（微种植钉）等新技术不断涌现，不锈钢丝仍是正畸领域的基础工具。其成本更低、安全性更高，在合理的力学原理指导下规范应用，可成功将埋伏牙牵引至正常位置。

匠心聚口腔·名医展风采——《中国民营口腔医学技术精粹》征稿启事

作者简介



武广增

主任医师

上海可恩口腔 院长

曾担任武汉口腔医学会常务理事

武汉口腔正畸专业委员会副主任委员

香港全科牙科医学会高级顾问导师

澳门齿颚矫正学会会员

中华口腔医学会正畸专业委员会会员

世界正畸联盟(WFO)会员



吴建葦 Dr Kevin Ng

香港大学 兼职临床讲师（1981-2026） 

广州医科大学 客座教授（2017-2020） 

暨南大学 硕士研究生导师（2025） 

牙医学士（BDS）、牙科硕士（MDS）、正畸学理学硕士（MSc (Orth)）、种植学理学硕士（MSc (Imp)）、悉尼大学公共卫生深造文凭（DDPH）、 澳大利亚皇家牙外科医师学院院士（FRACDS）、香港医学专科学院院士（FHKAM）、英国皇家外科医学院口腔种植专科文凭（DipImpDent, RCS Eng）



李子怡

执业医师

长治医学院本科

山西省口腔医师协会民营口腔医疗分会委员

长治李路口腔院长



代永佳

中国非公立医疗机构协会正畸专业委员会委员

英格兰皇家外科学院正畸硕士CPD进修毕业

英格兰皇家外科学院正畸专科院士MFDS RCS

英国玛丽女王大学早期矫正与儿童牙病学硕士进修CPD毕业

牛津大学哈里斯曼彻斯特学院医疗管理与高级临床技能MBA

参考文献

1. Burstone CJ, Koenig HA. Force systems from an ideal arch.American Journal of Orthodontics. 1974;65(3):270–289.doi:10.1016/S0002-9416(74)90332-7

2. Proffit WR, Fields HW, Larson BE, Sarver DM. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018. (See chapters on biomechanics of tooth movement and sectional arch mechanics.)

3. Nanda R, ed. Biomechanics in Clinical Orthodontics. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 1997. (Later edition: Nanda R, Upadhyay M. Biomechanics in Clinical Orthodontics. 2nd ed. Elsevier; 2016.)

4. Kusy RP. A review of contemporary archwires: their properties and characteristics. Angle Orthodontist. 1997;67(3):197207.doi:10.1043/0003-3219(1997)067<0197:AROCAT>2.3.CO;2

5. Frank CA, Nikolai RJ.A comparative study of frictional resistances between orthodontic bracket and arch wire. American Journal of Orthodontics. 1980;78(6):593–609.doi:10.1016/0002-9416(80)90199-9

6. Chapokas AR, Shellhart WC, Oesterle LJ, Westbrook AM.Closed-eruption surgical technique for impacted maxillary incisors: A postorthodontic periodontal evaluation. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2012;141(4):492–498. doi:10.1016/j.ajodo.2011.10.022