当侧壁开窗上颌窦底提升遇到上颌窦分隔，如何处理？

当侧壁开窗上颌窦底提升遇到上颌窦分隔，如何处理？

编者按：上颌窦分隔在上颌后牙区并不少见，CBCT检出率可高达20%~60%，是侧壁开窗上颌窦底提升术中黏膜穿孔的重要风险因素之一。术中遭遇分隔，是“绕开”还是“跨越”，往往考验术者对适应证的把握与术式的灵活运用。

本例中，术者面对25缺牙区可用骨高度仅3.1mm、且缺牙区近中上方存在上颌窦分隔的复杂情况，基于术前CBCT对提升空间与骨量的精确测算，选择了侧壁开窗入路并将开窗位置有意偏向远中，以“避而远之”的策略规避分隔带来的黏膜撕裂风险，同期植入种植体，最终获得了良好的成骨效果。这一决策过程提示我们：分隔并非手术禁忌，术前影像评估应充分识别分隔的位置、走向与高度，在适应证允许的前提下合理规划开窗设计；而对于位置刁钻、无法绕开的分隔，则需掌握“迎难而上”的分段剥离与跨隔提升技术。

作者：曾浩

武汉大学口腔医院种植科

术前检查

口内检查  主诉区域可见25缺失，26近中邻面龋（图1）。

影像学检查  CBCT示25可用牙槽骨高度的范围在3~8 mm，其中最低牙槽骨高度约3.1 mm。缺牙区近远中位置上方的上颌窦内可见上颌窦分隔（图2）。


图1  患者术前局部口内像


图片图2  患者术前影像学检查

通过分析，可以看到25理想种植体的最大提升量约6.73 mm，故而选择侧壁开窗上颌窦底提升是更加安全的选择。此外近中骨量较为充足，可以满足同期植入的要求。

治疗过程

进入手术，切开翻瓣后，在合适位置制备骨窗，并进行上颌窦黏膜的剥离、抬升。植入Bio-Oss骨粉，备洞、植入4.3×10 mm种植体。复位骨窗后，盖Bio-Gide胶原屏障膜，缝合创口（图3~图5）。


图3  切开翻瓣、制备骨窗，上颌窦黏膜的剥离、抬升


图4  植入骨粉及种植体


图5  盖胶原屏障膜，缝合创口

术后随访

术后2周随访   CBCT示25种植体位置良好，种植体根方可见约2 mm高的高密度影像。从影像结果来看，最高提升量约10.5 mm，上颌窦内未见液平面，骨粉影像连续完整。术后2周可见上颌窦黏膜有增厚影像（图6）。


图6  术后2周影像学检查

术后半年随访   CBCT示25种植体未见明显暗影，种植体根方骨高度约2 mm，且上颌窦底形成连续皮质骨线，提示上颌窦底提升后成骨效果良好。上颌窦黏膜厚度恢复正常（图7）。术前及术后CBCT对比见图8。


图7  术后半年影像学检查



图8  术前术后影像学检查对比

讨论与小结

本病例使用侧壁开窗上颌窦底提升最终获得良好的成骨效果。从适应证的选择来看，使用的提升方式较为安全。本病例中，针对分隔的策略为“避而远之”，在术中故意将开窗位置偏远中。这样可以有效避开近中存在的分隔，降低手术难度与风险，并且不会影响种植体获得充足的骨结合。当然，这种避开策略我们也需要在恰当的适应证中使用。有些时候，我们仍然需要“迎难而上”。

作者简介



曾浩 副主任医师

曾浩，口腔医学博士，武汉大学口腔医院口腔种植科副主任医师，中华口腔医学会口腔种植专委会委员、中华口腔医学会口腔美学专委会青年委员、湖北省口腔种植专委会委员。曾获武汉大学口腔医学院青年教师讲课比赛第一名、第二届口腔种植修复辩论大赛优秀辩手、第三届FORChina 即刻及美学区种植修复赛区一等奖、第十四届BITC全国口腔种植大奖赛组织增量赛区一等奖等。