108例腭裂患者中耳功能及听力临床观察

　　[摘要]目的:了解腭裂患者中耳功能及听力损失情况。方法:对108例腭裂患者和100例正常儿童进行中耳功能及听力检查。结果:腭裂组有82.94%中耳功能异常，53.08%有不同程度传导性听力损失，而正常组仅有18.5%中耳功能异常及6%听力损失，有显著差异性。结论:腭裂患者应做耳科检查，早发现中耳疾患早治疗，预防或减少听力损害，开展腭裂序列治疗需多学科配合。
[关键词]腭裂　中耳功能　咽鼓管　听力损失
Seif和Dellon指出腭裂患者的中耳问题与其语言障碍一样重要［1］。文献报告腭裂患者听力减退发生率为40%～60%［2］。目前在国内，与腭裂畸形直接相关的中耳病变引起的听力下降，还未引起足够重视。为此，我们通过耳镜、声阻抗仪、脑干听觉反应电位，对腭裂患者中耳功能及听力进行了检查，并以正常儿童作对照，综合评价腭裂患者中耳功能及听力损失。
材料和方法
1.研究对象：腭裂患者108例，男72例，女36例；年龄3～16岁；不完全性腭裂2 6例，单侧完全性腭裂48例，双侧完全性腭裂34例，无其它先天性和系统性疾病。正常对照 组100例，男68例，女32例，年龄和观察组基本相同的健康儿童。两组均在无上呼吸道感染情况下接受检查。
2.检查方法：①由耳鼻喉科医师行一般专科检查，外耳道情况，鼓膜有无凹陷、光锥消失、穿孔及积液等。②声阻抗检查：采用丹麦AT-22声阻抗仪进行鼓室图、鼓室压、声镫骨肌反射检查。③听力测定：在屏蔽室内进行，采用日本MEB-5504K脑干听觉诱发电位仪检测V波反应阈。对不能配合儿童给口服10%水合氯醛(0.4ml/kg)待患儿安睡后进行检查。
结果
1.耳镜检查：在患者216耳中有36耳(16.67%)有流脓史，外耳道全部正常，鼓 膜正常51耳(23.61%)，鼓膜凹陷61耳，鼓膜增厚72耳，鼓膜瘢痕10耳，耳膜穿孔5耳， 积液症17耳。患者病变耳占总数的76.39%。对照组只有11耳(5.5%)鼓膜凹陷。
2.腭裂组和对照组鼓室图，中耳静态压力，声镫骨肌反射，咽鼓管平衡中耳正压及负压功能 ，听力比较并作χ2检验见表1～6。

表1　腭裂组及对照组鼓室图分布比较

　　P＜0.01

表2　腭裂组与对照组中耳静态压力(dapa)比较

　　P＜0.01

表3　腭裂组与对照组声镫反射引出情况

　　P＜0.01

表4　腭裂组和对照组咽鼓平衡中耳正压功能

　　P＜0.01

表5　腭裂组和对照组咽鼓管平衡中耳负压功能

　　P＜0.01

表6　腭裂组和对照组听力检查

　　P＜0.01

　　讨论

　　1.腭裂患者常伴中耳功能障碍及听力损害，从耳镜检查216耳结果看仅有16.67 %有流脓史，故未引起患儿及家长重视。而实际鼓膜正常仅23.61%。从听力检查看， 听力正常占46.92%，听力损失占53.08%。而对照组听力损失占5.5%，两组差异有显著性。临床工作者和患儿家长应重视腭裂患者的听力损害，及早进行耳科检查治疗，避免听力损失加重，对患儿语言发育也会产生有益作用。