近年来，随着患者需求的不断增加以及牙医在美学牙科治疗中对患者牙齿整体颜色的关注，牙齿漂白技术被更多的使用于前牙美学修复、成年正畸治疗之后，使患者得到了更加完美、逼真的美学修复效果。国内关注牙齿颜色的人群逐渐增多，但患者对牙齿结构、正常的生理形态及自身牙齿变色原因、特殊性等了解甚少。由于牙医缺乏养成良好的沟通技巧和习惯，不良的术前沟通也给初期尝试牙齿漂白治疗的牙医带来如：患者对效果的满意度差、牙齿敏感、保持时间的理解差异等诸多困扰。。。

 

    古希腊医学家希波克拉底说：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。”如果我们能较好地回答并解决这个问题，医患关系紧张带来的一系列矛盾自然会大幅度的减少。与患者进行充分的术前沟通是漂白治疗的重要环节，更是达成满意疗效的关键。首先牙医需要通过沟通充分了解患者的预期值:就是漂白后牙齿想变多白；更需要判断患者是否对漂白治疗有正确理解：漂白效果决定于患者牙齿发育基础和变色原因、正常牙齿的生理颜色与烤瓷冠颜色的差异等；最后为其做出合理、完整的治疗计划及建议，同时还应提示因牙齿条件及发育情况不同：如内源性变色牙、或牙釉质伴有隐裂及磨耗等原因，治疗会对其造成敏感等影响。但医患沟通这一点往往被牙医因“没时间”或“认为没必要”所忽略。。。

 

    1988年在世界医学教育大会上通过的爱丁堡宣言指出：“病人理当指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。” 医疗纠纷、医患矛盾作为医疗服务行业的产物,是一个普遍性的世界问题，在世界各国都有不同程度的反映。 早在18世纪与19世纪初，美国的医生已经实行了医患沟通中的重要环节——知情同意，其做法是告诉病人在医疗中遇到了哪些问题，并对各种治疗措施的选择做出决定，一旦医生转达了基本的病情和推荐的诊治建议,他们必须要确定病人是否明白并且能否同意医生的诊治计划。目前国内患者就医中，处处防范、时时维权，不断找“茬”等现象时有发生，牙医需要客观、全面地向患者告知漂白的效果及其所需配合的疗程、付出的代价等。。。如图所示三种不同原因变色牙其疗程及疗效的差异。

 

   

 

    病例一：外源性染色牙
    治疗方案：冷光治疗一次

 

   

 

    病例二：四环素牙
    治疗方案：冷光治疗 + 家用美白护理

 

   

 

    病例三：氟斑牙

    治疗方案：冷光治疗 + 脱色 + 家用美白护理

 

    最初关注及接受漂白治疗的患者绝大多数是四环素牙、氟斑牙，其成因是牙齿在生长发育时受药物或饮用水中氟含量过高等影响而形成的牙齿内部变色，其牙齿结构、颜色与健康牙齿有着较大的差别，是漂白治疗中难度、牙齿敏感度最高的人群。没有良好的术前沟通，病人不了解牙齿漂白对于改变自身牙齿颜色需要配合一段时间的治疗过程，很大一部分患者因未完成完整的治疗计划而影响了最终效果；或对效果抱有过高期望，牙医应根据其牙齿基础给出从修复治疗到冷光牙齿美白、家用牙齿美白等不同方法的选择以满足患者的要求。

 

    目前，医患沟通是美国医生必备的临床技能之一，也是医学生的必修课程。因此牙医会告知患者牙齿漂白对于前牙美学修复治疗中的重要性，并首先通过牙齿漂白改善牙列基本颜色，再进行树脂充填、烤瓷及贴面修复，特别是成人正畸后配合牙齿漂白治疗，使患者真正体会了牙齿健康和美的改变。国内一部分牙医由于自身对美学牙科关注不够，或是怕给患者提出美学综合治疗方案而引发患者维权质疑，故在其所从事的美学牙科治疗中忽略了牙齿颜色这一基本环节，大大影响了治疗的美学效果，同时由于未能在治疗前了解患者对其牙齿颜色的满意度，从而造成了如图中病例先修复后漂白，修复体颜色出现明显差异的现象。。。

 

   

 

    病例四：可见下颌2-2烤瓷桥美白前后效果

    1977年，美国医学家恩格尔提出了“生物—心理—社会”的医学模式，这一新的医学模式不仅要求医务人员关注患者的生物属性，更要关注患者的社会属性，这是现代人权思想在医患关系中的必然反映。尊重并满足患者对美的要求是每个从事美学治疗牙医的义务和责任，让我们通过掌握良好的医患沟通技巧，提高诊疗技术与人文服务水平，取得患者和社会的信任与合作，促进医学事业与社会文明进步和发展。