警惕口腔治疗的感染

    在人体中，口腔是微生物的种类最多、密度最高的部位之一，唾液中微生物数量可达4.3_107ml至5.5_108ml，种类多达300多个菌种，包括各种细菌、真菌、病毒和原虫。

    口腔治疗时常见的医源性传播途径有：医患传播：医生或患者是某种疾病的感染者或病原携带者，国外曾报道许多乙肝患者感染就与牙医有关。HBsAg阳性的牙医对患者最初传染的发生率为1／400_1／40。而HBeAg阳性的牙医传播危险性更高。Scully曾报道牙医由于未戴手套，在3年中使55名患者感染乙肝。同时牙医本人感染乙肝的危险性也比常人高3_5倍。结核、各型肝炎等均可引起医患之间交叉感染。美国佛罗里达州也有因一名患艾滋病的牙医引起6起病人感染HIV的报道。

    诊疗器械的传播：高速空气涡轮机机头停转时，由于内部产生的负压，可使患者口腔内各种污染物回吸到机头，机头消毒不彻底或更换时，往往可使上一个病人的口腔污染物排放给下一个病人。通过机头和牙钻还引起多种交叉感染，据山东某医院调查，在口腔科就诊的病人中HBsAg阳性率高达19.2％。浙江某口腔专科医院调查机头及车针使用1次后，细菌数大大高出正常值。HBsAg污染率手机头为5.0％，车针为12.5％，治疗盘上微型器械合格率仅为47％。因此口腔诊治器械消毒灭菌不彻底极易造成医源性传播。

    口腔科器材及诊疗环境造成的接触传播：如乙肝、丙肝等传染物有病人或携带者血液及混有血液的唾液。国外还有报道，治疗后牙科注射器柄被血液污染率为40％，灯柄为18％，操作台把手为16％，围布为22％，水龙头为20％。虽经清洗后，注射器的污染率仍为10％，水龙头为4％，操作台把手为2％。国外也有实验证实纸封牙片可被细菌、病毒污染而引起病历、牙医和助手、及其它与之接触物品污染，进而造成医院感染发生。

    诊室空气及医务人员的手：牙科治疗机机头高速转动使患者口腔污染物形成气溶胶而污染诊室空气，据国内某口腔医院调查，口腔诊室空气合格率仅为61.4％。而且由于牙钻的高速旋转产生的飞沫常造成医患间传染。口腔科医生的手由于直接接触病人的血液、唾液、分泌物等极易被污染，如不洗手、不更换手套，就会造成交叉感染。

    因此，应从以下几个方面着手预防感染：

    1、疫苗接种。美国CDC要求在工作中接触血液或被血液污染物质的人员，包括牙保健工作者都应接种乙肝疫苗。有可能时也应接种流感、流腮、风疹、破伤风等疫苗。

    2、加强防护和屏障技术。医生应戴乳胶或乙烯基手套，诊治每位病人前应洗手和戴新手套，诊后应脱去并丢弃手套后认真洗手。禁止将手套处理后重复使用。应要求医生有戴至颏部的塑料面罩、外科口罩，以及防护镜。接触可疑传染病人时应穿隔离衣或防护罩。

    3、洗手应予严格要求和强调。戴手套前一定要认真用流动水、肥皂洗手，由于口腔操作时手套易被刺破，必要时要进行手的消毒。

    4、应采用一次性口腔检查器械，用后进行无害化处理，绝对不允许重复使用。手机、牙钻等应尽可能采用压力蒸汽灭菌或固体热源灭菌，如采用2％戊二醛浸泡，灭菌时间应不低于10小时。

    5、诊室应每日进行预防性消毒和终末消毒，防止因环境因素造成的医源性传播。