看牙时患者有血栓栓塞性疾病如何处理

血栓栓塞性疾病
血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease)   使用肝素或口服抗凝药的患者，可能在拔牙或其它口腔手术后发生过量出血。通常在完成抗凝治疗后再进行口腔科手术。
对于需要长期口服抗凝药的患者，应向内科医生咨询，最好在口腔科手术前，如果国际标准化比值（INR）值稳定，提前72h，不超过24h监测INR。进行非拔牙的小的口腔科手术的患者如INR值低于4.0(可能应为2.0)可继续华法林治疗，不必调整剂量。需拔牙的患者，如果INR值低于3.0(可能应为1.5)，可继续华法林治疗，不必调整剂量。如果可能，应先进行单个摘除，如果效果较好，在后来的治疗中，再拔除其它的（同时拔2或3颗）。在手术过程中或手术后，应采取措施尽量减少出血。一些口腔科手术，通过齿槽缝合牙龈时，放止血剂如胶原海绵或明胶海绵。
对于长期抗凝治疗的患者，在下列情况下，应求助于负责抗凝治疗的医生：INR值不稳定，如果INR值超过4.0或小的拔牙手术时INR值超过3.0；有血小板减少症、血友病或其它的止血功能紊乱，或肝损伤、酒精中毒或肾衰竭的患者；服用细胞毒性药物或接受放射疗法的患者。
接受抗凝治疗或凝血功能紊乱的患者不适于肌内注射；如果可能，含有收缩血管药的局麻药应浸润注射或韧带内注射。如果必须采用局部神经阻断，局麻药应用抽吸式注射器小心给药。