龈上洁治临床操作技巧和注意事项

一、术前准备和器械选择

1．体位调整

(1)患者体位：上身向后仰靠，使患者的头部与医生的肘部平齐。洁治下颌牙时下牙咬合平面基本与地面平行，洁治上颌牙时上牙咬合平面与地面约呈45°角。

(2)医师体位：在洁治时医生的肘部应与患者的头部位置平齐。另外，在洁治过程中，常将患者的全口牙分为上颌、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。根据所洁治牙的不同，医师可移动至适宜的位置，主要位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方，即医生可在患者的7点位至2点位之问的位置。例如在洁治下前牙舌侧时可在右后方、正后方或左后方。

2．器械选择
根据所治疗的部位正确选择洁治器。镰形洁治器的大小和形状不同，颈部的设计也有不同，分别用于口腔内不同的部位。

用于前牙者：有直角形洁治器、大镰刀形洁治器。其工作端、颈、柄在同一平面上。

用于后牙者：弯镰刀形洁治器，成对，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形，因其形似牛角形，也称牛角形洁治器。颊、舌侧分别使用成对器械中的一支，选择的关键是使用时器械的工作面能与牙面形成80°角。大镰刀形洁治器也可用于后牙洁治。后牙颊舌面色素的去除也可用左右成对的锄形洁治器。

二、操作方法

1．器械握持
以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹(而不是中指的侧面)，示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之问约1／2处，拇指、示指、中指三指构成一个三角形力点。

2．支点
洁治时一定要有支点，而且支点要稳固，用力时不得失去支点。以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。将指腹支放在邻近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。

3．器械的放置和角度
将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角度应小于90°，大于45°，以70°～80°左右为宜。注意是工作刃的尖端紧贴牙面。而非工作刃的中部贴牙面，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈。

4．除牙石的用力动作
握紧器械，向牙面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除。避免层层刮削牙石。

用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向颊舌侧水平方向，但一定避免向牙龈方向用力。用力方式主要是前臂一腕部转动发力，即以支点为中心，肘、腕部用力，力传至器械，从而将牙石去除。单纯用指力来拉动工作刃，动作比较精细易于控制，但易使指部肌肉疲劳，不能持久，只用于个别精细部位，例如轴角处或窄根的唇舌面，不适宜普遍使用。必要时可辅助使用推力。

5．器械的移动
当洁治工作从颊(或舌)面移向邻面时，应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈。完成一次洁治动作后，移动器械至下一个洁治部位，主要洁治部位之间要有连续性，避免遗漏牙石。

6．洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚。

7．在洁治操作完成后，要注意用尖探针仔细检查有无残留牙石，尤其是邻面部位和龈下1～2mm处有无残留牙石，如发现残留牙石，再用器械彻底清除之。还要检查牙龈有无损伤，一定要注意避免损伤牙龈，如果牙龈有损伤和渗血，则要进行相应的处理。

8．在完成洁治后，用3％的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，以便清除散落在局部(龈沟等处)的牙石残渣，还可起到止血的作用，然后请患者漱口。
9．洁治效果牙面应无残留牙石和色素，并且牙龈应无损伤。

三、容易出现的问题及注意事项

1．医患体位不佳
患者体位常常过高，高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。

2．器械选择不当
洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当，导致洁治操作时器械的角度不正确。

3．洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点，是非常常见的问题。从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。

4．操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈，应注意避免。

5．操作中洁治器面与牙面的角度不正确，应注意使其角度保持在45°～90°之间，以80°最佳。

6．操作中用力方式不正确，在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力，将牙石整块去除。

7．洁治中对牙龈造成损伤操作中洁治器的尖端离开牙面，尤其是转向邻面时器械尖端更容易翘起，操作中洁治器面与牙面的角度＞90°，支点不稳致器械滑脱，都会造成牙龈损伤。应注意避免。

8．洁治完成后忘记用3％的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，这也是常见的问题，应注意避免。