牙科注意：医患私了协议书有法律效力吗

目前，医疗纠纷有不少属于患方既不同意鉴定又不同意起诉，而是通过医患双方“私了”的形式达成赔偿协议的。虽然大多数医患赔偿协议从一定程度上说能起到“息讼”的目的，但实践中也出现医患签订赔偿协议后患方对赔偿协议不满或反悔，而要求法院或仲裁机构撤销协议，由此引发的纠纷也呈上升趋势。那么，一旦患方反悔，这样的协议书具有法律效力吗？从法律上说，究竟应如何签订才具有法律效力呢？　　医患“私了”协议签订于法有据
所谓“私了”是民间的一种提法而已，它指的是医患双方在发生医疗损害事件后，未经法院或仲裁机关仲裁，而是双方互谅互让、平等协商对医疗损害承担的民事赔偿责任部分达成和解的合意，并签订书面协议。其法律依据有：
根据《医疗事故处理条例》第46条规定：“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决。”据此可见，当医患双方发生任何医疗损害民事赔偿争议（包括医疗事故损害赔偿和非医疗事故损害赔偿）后有权进行协商解决，“协商”即造就了所谓“私了”的民事赔偿协议的合法来源。
根据《民法通则》与《合同法》规定，平等主体间为了设立、变更或终止双方民事法律关系之目的经过要约和承诺而达成合意，即为赔偿协议。从法律上说，医患赔偿协议属于民事合同的一种。同时，《合同法》还规定，赔偿协议一经签订，除非有无效或可变更可撤销的法定情形外，即受法律保护。因此医患赔偿协议只要不违反法律规定即具有法律约束力。
医患赔偿协议的签订应把握三点
一是医患主体资格的审查。
作为医方，具有签字资格的应为法定代表人或其授权的委托代理人，实践中一般由医院授权代表签字并加盖公章即可；患方签字应为患者本人或其近亲属（包括配偶、父母、子女等）或其授权委托的代理人，否则，非法定主体签字，即使签了也不具有法律效力。
笔者曾代理一起医患纠纷的调解，患方代表一直自称为患者的丈夫，但最终医患达成协议需要正式签署协议时，发现所谓的丈夫根本拿不出结婚证，而患者已死亡，究竟找谁签字？根据我国法律规定，本案中患方的签字主体应该是患者的法定继承人：配偶、父母、子女，三方共同签署。实践中不可能三方都当场，签字时必须由患方出具身份证、户口本及相关证明材料等，如是授权代理人签字，须出具授权委托书。同时，医方也应注意自身的合法资格，应注意避免医院内部科室，在未经授权情况下代表医院与患方签订协议，该协议是无效的。
二是赔偿协议意思表示真实。
根据法律规定，医患双方签订的赔偿协议只要意思表示真实即具有法律效力。实践中所谓意思表示“不真实”主张协议无效者，主要是指双方可能存在重大误解或显失公平或一方以欺诈、胁迫的手段或乘人之危，违背对方真实意思的情形，如果是这种情形，患方有权要求法院或仲裁机构撤销或者变更赔偿协议。
为真正做到“意思表示真实”，医患双方应在协议书上各自列明自己的观点，然后再写明双方一致认可的事实。如果是已有医疗鉴定结论的，则根据该鉴定结论达成赔偿协议；如果是未经医疗鉴定但患方不同意申请鉴定的，则在协议书上载明“患方不同意或放弃申请鉴定”。
为了防止事后患方反悔或以违背其真实意思为由主张协议无效，医方可考虑制作谈话笔录请患方签字，或进行录音录像，以保存证据。必要时还可找相关机构如村委会、居委会或司法助理员等第三方见证，由此达成的合意才能更好地受法律保护。
三是协议内容不得违反法律禁止性规定。
实践中出现一些赔偿协议中约定“患方不得再以任何理由起诉或要求赔偿”、“不得以任何方式追究医方或其工作人员的刑事责任，否则视为违约，应向医方支付违约金”等等，这些约定是违反法律、行政法规的强制性规定或社会公共利益的。因为，起诉权是每个当事人的法定权利，任何单位或个人都无权剥夺。如果医方或其工作人员的行为涉嫌犯罪（如医疗事故罪、非法行医罪等），医患双方只能就民事赔偿部分进行协商，涉及刑事犯罪处罚事项医患双方无权协商，更不得以协议方式排除司法机关对当事人刑事责任的追究。
我国《合同法》第52条明确规定，有下列情形之一的，合同无效：一方以欺诈、胁迫的手段订立合同，损害国家利益；恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益；以合法形式掩盖非法目的；损害社会公共利益；违反法律、行政法规的强制性规定。可见，只要是违反国家禁止性规定的，即使双方协商一致也不受法律保护。
为防止患方日后无理取闹，建议在协议中约定：“本协议签订后，医患双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利”，或“因该医疗事件引起的一切债权债务关系就此终了”。因为，医患双方对民事权利的处分符合法律规定，受法律保护。