固定义齿修复并发根尖周炎38例分析

后并发根尖周炎，导致修复失败病例分析，提出作为一名修复科医生，对固定义齿修复前的牙体治疗和基牙制备后可能出现的并发症要引起高度重视，避免并发症的发生。方法对38例患者发病时间、年龄、主要临床表现和治疗情况进一步分析造成根尖周炎的主要病因：（1）根管治疗不完善；（2）修复牙体时的微渗漏；（3）义齿带入后的食物嵌塞；（4）未调合；（5）基牙预备时过多地磨除牙本质。结果 患者均恢复义齿功能。结论在临床修复过程中，认真仔细对待每一个修复环节，才能使固定义齿修复的义齿少出或不出现并发症，对已出现的并发症，要迅速去除固位体修复体，进行牙体牙髓的治疗，在牙体预备时要尽量多保留基牙的牙本质，佩戴义齿时要严格消毒、粘接、调合，最后要告知患者佩戴义齿时要养成良好的口腔卫生习惯，使固定义齿这类修复体发挥最大的功效。

【关键词】  固定义齿；根尖周炎

固定义齿修复作为牙体缺损、缺失最常用的修复方法，广泛地应用于临床，尤其是在当今全烤瓷修复、烤瓷熔附金属全冠修复、前后牙的长桥固定修复等各个方面。但在临床修复后常遇到固定修复体并发急、慢性根尖周炎等问题，现将4年来我科接诊的38例分析报告如下。

1  资料与方法

1.1  病例来源  均为2003年2月～2007年2月口腔门诊修复患者。来自我科修复室12例，来自其他医院和个体诊所26例，共38例。其中男21例，女17例，年龄22～70岁。

1.2  就诊时间与临床表现  修复前基牙无痛，无伸长，牙周无红肿，龋坏的基牙均做过根管治疗，修复后出现急性根尖周炎最短时间为24 h，慢性根尖周炎最长为6个月以上。急性根尖周炎就诊时主要临床表现为：修复时所用的基牙或保留的残根有明显的疼痛，患牙麻木，叩痛（+++），牙周红肿，牙龈充血，X线显示根尖部有不同程度的透影区。慢性根尖周炎患者，多数为半年以上的来就诊，自述咀嚼不适，修复牙的牙周边常反复起脓疱，询问病史多有过疼痛但能忍受，X线显示有不同程度的根尖区骨质的阴影。

1.3  治疗方法  （1）迅速拆除固定修复体；（2）对基牙和残根重新做根管治疗，主要是重新建立起引流通道，双氧水+生理盐水+2%甲硝唑溶液冲洗，止痛，消炎棉捻于根管内，每日一换，并口服消炎药、止痛药，主要以罗红霉素+甲硝唑，红肿甚者加地塞米松片。止痛用布洛芬600 mg/6 h，也可静脉给药，主要是以消炎、消肿为主；（3）对慢性根尖周炎患者，如患者不愿去除固定修复体，也可参考X线片，对患牙进行牙合面开窗，去除牙髓或牙体内的充填体，同样是三液冲洗，根管内可上牙用碘酚棉捻，每日1次根管内换药，也可口服消炎药抗感染，待根尖周炎完全愈合再做完善的根管充填，最后用含银粉加强型的玻璃离子充填，调合，恢复其功能。（4）对形成根尖脓肿者，可行根尖脓肿切排术。

2  结果

38例经过1周～1个月完善的根管治疗后，患者重新制作固定义齿修复，恢复义齿的功能。

3  讨论

3.1  根管治疗不完善  急、慢性根尖周炎是细菌经过牙髓根管内、外引起根尖组织的炎症，由于修复过程中基牙根管治疗不完善，造成根管内细菌未被完全清除，有时甚至是在带菌的情况下，就将修复体戴上，这就引起根尖周炎，所以说在做固定义齿修复前对基牙一定要进行严格完善的根管治疗，这是固定修复最有效果的保障。因为这两者是相辅相成、相互渗透，彼此密切相关的组成部分，只有这样修复的固定义齿才不会出现急、慢性根尖周炎这样严重的并发症。

3.2  微渗漏  微渗漏是造成固定义齿引发急、慢性根尖周炎的又一因素，这与根管治疗充填材料有关，由于充填材料收缩性大，牙本质不密合造成渗漏，细菌带入根管内，另外在粘结固定义齿时义齿内冠未作消毒处理，有时活髓基牙未做脱敏和消毒处理。这些都有可能将细菌经牙本质带入根管内造成根尖周组织感染形成根尖周炎。

3.3  食物嵌塞  固定修复体戴入后与邻牙形成的微小间隙，造成食物嵌塞，时间一长，加上不注意口腔卫生，细菌微生物易于生长，造成牙周组织长期慢性炎症，最终将导致慢性根尖周炎。

3.4  调牙合  固定义齿戴入时一定要进行调牙合，以免造成创伤性根尖周炎。

3.5  基牙预备  在做基牙预备时，过多地磨除牙本质、对活髓基牙未做脱敏治疗、不做临时冠这些因素都会引起根尖周病。

4  小结

综合上述五点，固定义齿修复并发急、慢性根尖周炎，是一种可防可治愈的义齿并发症，只要我们在修复前进行完善的根管治疗，基牙预备时不过多地磨除牙本质，严格地消毒、粘结、调牙合，就可以避免和减少固定义齿并发症的发生。