牙科信息：河南试点医保医师资格证制度

       实施支付制度改革推行医保总额预付后，如何防范医疗机构可能出现的推诿患者的现象？记者近日从河南省医保中心获悉，该省正在试点推行医保医师资格证制度等一系列措施，从制度上防范推诿患者行为。

         所谓医保医师资格证制度，即建立医保医师库，约束医务人员行为。医务人员通过医师培训和医疗保险政策、定点医疗机构服务协议、“三大”目录、经办业务流程等相关内容考试后，获得医保医师资格证。

       目前，河南省濮阳市已经实行了医保医师资格证制度，对医生开具的处方、病历书写是否规范，使用乙类、范围外药品，是否加重参保人负担等情况进行记录，定期向社会公布。各定点医疗机构也制定了相应岗位医师绩效考核办法，并纳入职称评定、绩效管理，规范医疗服务和操作流程。根据濮阳市医保中心与医保医师签订的协议，每名医保医师的起始分为12分。协议期内，违规累计扣分达6分的，给予书面告知提醒；累计扣分达9分的，暂停该医师6个月的医保服务资格；累计扣12分的，与该医师终止医保医师协议；两次被暂停资格的，永久取消其医保医师资格。

河南省医保中心还进一步规范住院服务管理。各定点医疗机构应对统筹基金预分额度进行集中管理，禁止将预分额度分配至病区和单个医务人员。严禁向患者转嫁费用负担等不规范行为。凡患者符合住院治疗标准却被拒绝接诊住院，转而被另一家医疗机构接诊住院的，一旦被投诉或发现，该患者住院费用中基金支付部分将由拒绝患者住院的医院支付；同时，次年配额分配时，扣减该院相应配额。

为防止医疗机构推诿病人，该省仍将对重症及大病患者实行按项目付费。对在二级及以上非营利性医疗机构住院治疗的重症患者，或单次住院费用超过上年度该医疗机构合理次均住院费用4倍及以上的医疗费用，原则上按项目付费。