美国同行的《口腔知情同意书》，你知道么？

        美国同行的《口腔知情同意书》，你知道么？

         见到过不同门诊、各种版本的口腔知情同意书，有的可以细化到治疗、修复、正畸、美白等等。简单地说就是医务工作者对患者的治疗要征得患者或其代理人的知情和同意才能进行；患者本人或其代理人享有知道其病情以及与其疾病治疗相关的一切事实。

        知情同意书的目的：是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。但现阶段，患者对知情同意书存在许多不满，感觉像是在签“生死状”，这是中国的国情决定。 据说在国外，这是再正常不过的例行程序。

        有机会拜读一美国同行的专著，其中附上了一张他们的知情同意书的样本，速录下来，希望中国同行可以借鉴一下。好东西，一定与大家分享！

        我授权_______医生和（或）其同事或助手施行那些对我或我的被监护人或者委托人牙齿健康必要的或可取的治疗程序，包括：镇静药物（包括一氧化氮）、止痛药以及其他药物成分（滋补药物、姑息治疗药物、治疗用药或外科治疗）的使用和（或）安排。

        我理解使用局麻药可能会引起不良反应或副作用，包括（但不局限于）淤血、血肿、刺激心脏、肌肉疼痛以及暂时的或永久性的（极少）麻木等。我理解有时可能会发生断针并需要外科手术取出。

        我理解作为牙科治疗的一部分，包括预防性的程序如洁牙和各种充填术在内的基本牙科治疗过程中及完成治疗后牙齿仍有可能敏感甚至疼痛。在长时间的治疗后，口颌肌群可能也会疼痛、敏感。在治疗中（或）治疗后牙龈及其周围组织也有可能敏感或疼痛。在常规的牙科治疗过程中，虽然很少见但也有可能会造成舌、颊或口周软组织损伤或割裂，有时可能需要缝合或其他处理。

        我理解作为牙科治疗的一部分，牙冠、小的牙科器械、钻机的组成部分等物品，可能被吸入呼吸系统或被吞咽。这种特殊情况可能需要在 X 线引导下由医生取出，极少数情况下，可能需要气管镜或其他的方法才能将其安全取出。

        为了得到有利于我或我的小孩或被监护人的预期效果，我愿意承担所有的风险，包括与全面预防和手术治疗相关的所有危害。对我所得到的必要的解释和提问的机会，我表示衷心的感谢。

        患者姓名：_______

        签名（患者、法定监护人或患者委托人）：_______

        见证人：_______