临床上食物嵌塞的处理，高效实用！

临床上食物嵌塞的处理，高效实用！

食物嵌塞是临床常见的口腔症状，可引起不适感，影响正常进食。如果长期未得到重视，可造成牙龈退缩、附着丧失等。
食物嵌塞的分类

（一）根据发生时机不同
1、静止型食物嵌塞
是指非咬合状态下相邻牙齿的邻接触关系部分或完全丧失导致的食物嵌塞。
2、运动型食物嵌塞
又称邻接触紧密型食物嵌塞或无解剖结构破坏型食物嵌塞，特指相邻牙齿的邻接触区在咬合运动过程中出现短暂分离而造成的食物嵌塞。

（二）根据嵌塞方向不同
1、垂直型食物嵌塞
是指食物在力下通过相邻牙齿间的通道垂直进入邻间隙并滞留其中。此类食物嵌塞易引起患者不适，且不易清洁。
2、水平型食物嵌塞
是由牙龈萎缩、龈外展隙增大等原因，导致进食时食物碎块受力及唇、颊、舌运动的影响而被水平向压入牙间隙内。此类食物嵌塞多容易清洁，少有不适。

问诊及检查

（一）修复体常规检查
包括外形完整性、边缘密合性、邻接触情况、咬合接触等情况。健康人生理状态下邻接触区牙间隙宽度应＜60μm；若牙间隙宽度＞100μm，牙线通过时阻力过小甚至没有阻力，则可能发生食物嵌塞。
（二）基牙与邻牙的情况
包括龋坏缺损、牙齿松动度、牙龈退缩等情况。
（三） 牙齿排列
包括是否存在邻牙的扭转、倾斜或排列不齐。
（四） 咬合情况
是否有杵臼式牙尖、修复体合面力的方向是否朝向远中、前伸和侧方合时是否有干扰。
病因

（一）修复体和邻牙的接触关系不调
1、邻接触关系异常
例如修复体邻接触过松或面积过小、邻面崩瓷、邻牙龋坏等情况（图1A）；
相邻牙齿间龈乳头退缩、邻面凹陷或颈部龋坏导致的龈外展隙过大，也可造成水平型食物嵌塞（图1B）；
相邻牙齿邻接触区过宽、颊或舌外展隙过小，可造成食物排溢困难（图1C）。

图1：相邻牙齿邻接触关系异常示意图，粉色示牙龈   A：邻接触丧失；B：龈乳头退缩；C：邻接触区过宽、龈外展隙过小
2、合面关系异常
修复体面崩瓷或相邻牙近远中面边缘嵴缺损形成凹坑(图2A)；
修复体边缘嵴与邻牙边缘嵴高低不齐，形成台阶（图2B，2C）；
修复体面形态过于低平，与对颌牙咬合接触面积过大。

图2：相邻牙齿𬌗面协调关系异常示意图及X线片；A：邻𬌗面边缘嵴缺损示意图；B：相邻牙齿𬌗面高低不平示意图；C：相邻牙齿𬌗面高低不平X线片
3、颊舌轴面关系异常
常见于牙列不齐的患者（图3）。

图3：牙齿颊舌轴面关系异常示意图
（二）修复体与对颌牙的咬合接触
1、最大牙尖交错位时咬合接触不佳
牙齿受到远中较大力时，可导致牙齿向远中移位（图4），常见于上颌第二磨牙。

（图4：最大牙尖交错位时上颌第二磨牙受到向远中的𬌗力示意图）
2、咀嚼过程中的合干扰
例如下颌第二磨牙拔除后未及时修复时，与之对应的上颌第二磨牙过萌，此时上颌第二磨牙的近中面与和下颌第一磨牙的远中面间可能出现合干扰，阻碍下颌退回正中关系位。
治疗方法

（一）垂直型食物嵌塞的临床治疗
1、用复合树脂或银汞合金充填治疗  
应用光固化复合树脂或银汞充填患牙的牙体缺损，以消除食物嵌塞。对于后牙间隙在1～3mm,充填后仍嵌塞者，利用牙间隙一侧牙做基牙，在其牙合面上制备深2.5cm的鸠尾沟，然后用0.5mm不锈钢丝弯制支架，将支架置入洞形中，然后分层放置光固化树脂逐层压实固化。
2、调𬌗治疗
调磨相邻两牙的边缘嵴及邻面，磨低充填式牙尖，磨改远中牙的近中斜面、增加食物溢出沟，重塑牙冠的正常生理外形，遵循少量多次的原则，必要时调牙合后做脱敏治疗。
调𬌗可以提高咀嚼效率，减轻牙周负担，当牙间隙在0.1～0.3mm范围时,采用调𬌗方法效果较为理想，可调磨上下牙合相应的部位，每需要调磨的牙尖只需磨除0.15mm以内。
对于接触紧密的相邻牙食物嵌塞症状，通过调牙合恢复食物排溢沟、调整不规则的边缘嵴及牙尖，可以完全消除食物嵌塞症状。但是调牙合只对垂直型嵌塞有效,且容易复发,可以作为所有食物嵌塞患者的基础治疗。
3、正畸治疗
适用于牙列拥挤﹑上下牙合关系紊乱，早期牙周病引起的多牙移位、个别牙错位等情况引起的食物嵌塞，可以在无需破坏牙体组织的前提下，在外力作用下使患牙逐步移动，关闭牙间隙，调整异常的咬调牙合关系，但在做正畸治疗时，医生应该着重考虑远期效果。
4、 修复治疗
①全冠或联冠
单个全冠适用于个别磨牙牙体邻牙合面有较大缺损充填体容易脱落者,及因单个牙扭转、错位引起食物嵌塞者。
联冠适用于：磨牙有明显的锁结，多个磨牙有中轻度的松动，多个磨牙都做过牙髓治疗，磨牙有一定的牙体缺损，临床牙冠过短单冠固位不良,伴有前磨牙缺失等情况。
联冠治疗食物嵌塞的原理是:用牢固的连接体将两冠或三冠联结在一起,变单颗牙齿的运动为成组牙齿的运动,在咀嚼时，食物纤维沿着联冠牙合面及邻面的沟隙排溢，从而消除食物嵌塞。
②嵌体、嵌体冠或联合嵌体
当患牙缺损过大，无法充填治疗，咬合降低，患者希望少磨牙，可以使用邻牙合嵌体、高嵌体，由于嵌体边缘较长，容易发生继发龋，所以应尽量选用粘固力较强的粘合剂如玻璃离子粘固剂。
嵌体还适用于个别牙食物嵌塞，患牙与邻牙有0.5mm以上的间隙，相邻牙不松动，邻面牙合龈高度不低于2mm者。
嵌体冠是利用嵌体增加冠的固位力，又可以通过铸造冠恢复牙体的外形，建立良好的咬合关系，修复引起食物嵌塞的牙间隙，恢复良好的邻接关系。
联合嵌体适用于：相邻牙有松动，尤其当松动牙位于远端游离端者，牙齿轻度错位或扭转致邻接不良者。
③无缝开面冠和带环
金属开面冠牙体预备量少,患牙牙合面基本不用磨除,颊、舌面无特殊情况一般也不需要预备,制作工艺简单,价格便宜,在冠戴用之后牙齿的各邻面建立了良好的邻接关系,恢复了正常的边缘嵴,能有效防止垂直及水平型食物嵌塞。
带环适用于牙间隙小于1mm的情况,将正畸用带环调磨后粘固在患牙上,多适用于后牙区的食物嵌塞患牙。
④支架黏结式食物嵌塞阻塞器
适用于单个或多个后牙垂直向食物嵌塞，先在患牙牙合面近远中窝上设计支托，在颊、舌面倒凹区上方设计颊、舌环带或金属翼板，试戴调牙合后，对支架组织喷沙超声波处理后，用专用的粘结剂，粘结固定于患牙上。
这种修复体没有传统的食物嵌塞阻塞器的大量牙合支托及基托带来的异物感，舒适方便，对于松动牙还兼有牙周夹板的作用。
5、活动式食物防嵌器
①活动防嵌器
由多个牙间的联合卡环、牙合支托及基托组成,也可以是牙合垫式的防嵌器，用于有严重牙合磨损、牙合高度降低的食物嵌塞者。
上述两种类型的防嵌器既可以防治混合型食物嵌塞，还可以固定松动牙。同时，牙合垫还可恢复降低的牙合高度，提高咀嚼功能，改善颞颌关节区的神经、肌肉和韧带的异常状况。
②带有活动义齿附件的可摘食物防嵌器
这种防嵌器应用于单侧牙弓或口腔内一个象限内存在多个较大的牙间隙，而且伴有患牙区多个牙牙龈退缩,牙松动,不适合做冠修复的患者。
这种防嵌器的特点是利用活动义齿的颊、舌侧基托及各种连接体等部件，在咀嚼时阻断了食物沿垂直及水平方向进入牙间隙内。
6、拔牙治疗
主要用于第二、第三磨牙间出现食物嵌塞的病例，第三磨牙如有错位、龋坏、松动、伸长而无对牙合牙等情况，可以拔除嵌食侧的第三磨牙。松动、移位致食物嵌塞的牙，不能保留者也应拔除。
但在拔除下颌第三磨牙后，上颌第三磨牙容易失去对颌牙的接触而过萌伸长，限制了下颌的长正中运动，因而造成颞下颌关节功能紊乱，同时下颌向后运动又加速了上颌第三磨牙失去接触点而伸长，因而造成上颌后牙区的食物嵌塞。因此，在拔牙前应根据具体情况，权衡利弊决定拔牙方案。
（二）水平型食物嵌塞的临床治疗
1、光固化复合树脂修复或玻璃离子充填
使用光固化复合树脂充填修复相邻牙过宽的邻间隙，恢复邻接关系，可以消除大部分的食物嵌塞症状。适用于个别前牙及磨牙，但维持时间不长，适合短期重复治疗。
2、活动式义龈
适用于多个牙因牙龈退缩和牙根过分暴露而引发的食物嵌塞、美观、发音及心理上的改变，可以恢复口颌系统的正常生理功能。
临床研究表明，应用弹性义齿材料制作的弹性义龈在戴用6个月后，患者的牙周状况明显优于常规材料聚甲基丙稀酸甲酯制作的义龈修复体,，随时间的延长,后者对牙周的损害进行性加重。
3、 铸造全冠配合调牙合
适用患有牙槽骨吸收伴水平型食物嵌塞的老年患者，由于其临床牙冠变长，使其原有的牙体邻面的解剖形态不再适应当前的功能需要。
3、混合型食物嵌塞的临床治疗
对于混合型食物嵌塞，根据其原因采用充填、调牙合，制作全冠、联冠、嵌体、食物防嵌器的方法解决。同时，采用上述应用于垂直和水平型食物嵌塞的办法可以奏效。
【总结】
相比于治疗，食物嵌塞的防治更为重要。提示我们在临床应在修复前仔细评估需要修复的牙齿与邻牙、对颌牙的三维关系，仔细检查可能出现的咬合问题，在修复时尽量形成良好的邻面、合面形态，防止修复后食物嵌塞的发生。