硝酸银、木糖醇、氯己定

硝酸银、木糖醇、氯己定

硝酸银

使用硝酸银（AgNO3）抑制龋病进展的历史可以追溯到一个多世纪以前。20世纪10年代的学者在硝酸银中添加氨，使其更有效、更稳定，可以作为抗菌剂治疗牙本质龋病和感染的根管。自20世纪50年代开始使用氟化物以及局部麻醉技术的发展，减轻了口腔修复治疗期间的疼痛后，硝酸银的使用就停止了。最近美国重新引入了硝酸银的使用，推荐使用25％硝酸银溶液后，再使用5％ NaF保护漆，并将其作为儿童龋病管理的非修复性方法。

一项临床研究中，5000多例儿童的乳牙洞型龋损分别在起始期、2周、1个月、2个月、3个月时都使用该方案治疗，几乎所有接受治疗的活跃性龋齿都得以抑制。据报道这种治疗方法也得到了儿童和父母的普遍接受，并且减轻了儿童因看牙而产生的焦虑。另一项随机临床试验发现在12个月的随访中，使用25％硝酸银溶液后，再使用5％ NaF保护漆的防龋效果，与使用38％ SDF治疗学龄前儿童乳牙洞型龋损的防龋效果相当。由于SDF在许多国家尚不可用或未获批准，因此在这些地方将25％硝酸银和5％ NaF保护漆组合使用，可作为控制低龄儿童龋的替代方案。


木糖醇

尽管木糖醇对变形链球菌有抑制作用，但文献中很少报道木糖醇抑制儿童龋病的治疗作用。在对6岁儿童乳牙进行的一项临床研究中，每天咀嚼3～5次，每次5分钟，发现在没有其他牙科治疗时，咀嚼木糖醇口香糖与乳牙龋齿的抑制有关。尽管如此，木糖醇在儿童中可能产生的不良影响仍令人担忧。另一项临床试验研究中，大约10％的学龄前儿童在咀嚼木糖醇口香糖后出现腹泻。此外，向学龄前儿童推荐口香糖时，要特别注意窒息的风险。目前支持学龄前儿童使用木糖醇口香糖来抑制牙本质龋损的证据有限。


氯己定

氯己定（双氯苯双胍己烷）具有预防和抑制龋病的潜力，目前有不同的配方和浓度（保护漆、凝胶、牙膏、漱口水）可供选择。最近的Cochrane评价根据8项关于氯己定凝胶和保护漆的临床研究得出结论，氯己定在降低青少年和儿童变形链球菌水平或预防龋病有效性的证据有限。一项针对儿童的临床研究发现，联合使用氯己定保护漆和氟保护漆可在3个月后更有效地增强白斑龋损的再矿化。迄今尚无已发表的关于使用氯己定抑制乳牙牙本质龋的研究。