乳牙列期咬合诱导的意义

乳牙列期咬合诱导的意义

随着龋病防治工作的开展，近年来儿童患龋率明显下降，越来越多的家长从儿童婴幼儿时期就开始关注牙齿排列以及咬合的问题。但目前针对儿童错合畸形是否应当进行早期干预，以及早期干预的有效性和稳定性仍存争议。本文将结合东京齿科大学的町田幸雄教授所著《乳牙列期咬合诱导》书中的阐述，对儿童早期咬合诱导相关问题做一小结，供正畸同仁参考。

01
何谓咬合诱导？
是指自胎儿期开始经过出生后的无牙期以及乳牙萌出期、乳牙列完成期、混合牙列期和恒牙列期的过程中，充分考虑和把握儿童生长发育特点的同时，掌握各种可能影响儿童牙、牙列、颌骨及面部软组织生长发育的因素，并且对正在或已发生的错合畸形早期做出正确判断、制定治疗方案，诱导形成健康正常的恒牙列。

狭义的咬合诱导指的是通过间隙管理、乳牙部分磨除法、间隙恢复和获得法、牙的微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，防止错合畸形的发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗。与此相对应，广义的咬合诱导则指保护牙，使其发育成正常恒牙咬合关系的一切措施和方法，包括龋齿的充填修复和牙冠的修复，牙髓病、根尖周病的治疗，儿童期牙槽外科治疗，如：滞留乳牙拔除、迟萌埋伏恒牙的开窗助萌等。

02
早期矫治的必要性和合理性？
有些正畸专科医生对牙列问题不主张进行早期干预，一般建议患儿观察随访至12岁左右再开始矫治。这主要基于以下原因：

1早期矫治后恒牙列往往仍需矫治，总体疗程过长；

2在错合畸形未完全暴露前无法判断对其进行早期干预治疗是否合适；

3生长发育的影响因素较多，难以预测乳牙列期和替牙列期牙齿生长发育变化，易造成复发。

但另一方面，儿童处于生长发育的活跃阶段，在这个时期常见的口腔疾病会对儿童颅颌面、骨骼以及牙列咬合的正常动态变化过程产生影响。因此在早期发现可能或已经出现的错合畸形、分析病因，结合生长发育特点，对其进行早期咬合诱导，促进患儿的乳牙列能够顺利替换成恒牙列是十分有意义的。

同时预防性治疗错合畸形有着独特的优势：


①  乳牙列期开始咬合诱导患儿的适应性较好，不良反应相对较少：
临床中常看到部分医师对儿童患牙合面不做任何预备就使用金属预成冠，这对成人来说将会产生强烈的疼痛与不适，但儿童能够很快适应这种状态。

② 乳牙列的矫治效果经过适当的保持之后，复发率相对较低：
成人咬合关系异常经过正畸治疗后常发现患者咬合关系恢复正常，但是肌功能未必正常。而类似的病例，儿童期进行，更容易同期恢复正常咬合以及肌功能。

03
咬合诱导与正畸治疗的区别？
二者的最终目的均是构建恒牙列正常的咬合关系，但咬合诱导需在生长发育期进行，常需要联合其他方法治疗错颌畸形；而正畸治疗一般是在恒牙列建合完成前后开始的。因此希望儿童口腔医生和正畸专科医生能够熟练掌握口腔颌面部生长发育特点后，根据患儿所处的不同生长发育时期，利用各生长发育期特点，采取合适的措施促进或抑制部分组织的生长发育，诱导正常的肌功能与咬合关系的形成。

04
乳牙列期咬合诱导的注意事项
儿童生长发育期的变化，有些错颌畸形的表现只是暂时性的，后续会随生长发育而自行改善。如替牙期暂时性深覆合，如尖牙萌出前上前牙的“八字”扭转等。可见，乳牙列错合畸形的评判标准是不同于恒牙列的，乳牙列期并非所有的错合表现都是必须要干预的。替牙期矫治的适应证主要包括：

前牙反合；

后牙锁合、反合；

第一恒磨牙严重错位；

个别牙严重错位(包括因多生牙而引起)；

上下牙弓关系错乱；

不良习惯未破除的各类错合；

上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭。

在考虑乳牙列期的咬合诱导时应当注意：

①  上下颌覆合覆盖关系异常应从乳牙列期开始治疗：
因为上下颌宽度和矢状向的不调会抑制颌骨发育、引起颌骨过度发育以及影响肌功能正常发育。常见的咬合异常有：后牙反合、前牙反合、上颌前突和开合等。后牙反合应及早治疗，部分前牙反合可以自愈，而上颌前突以及前牙开合多由口腔不良习惯引起，应尽早破除。

②乳牙早失后的间隙保持可有效预防错合畸形的发生：
儿童多因外伤或龋损导致乳牙早失，对间隙的保持以及恢复是引导有序替牙的关键。同时应当注意生长发育过程中乳牙列长度、宽度、Spee曲线等的变化，避免人为干预措施阻碍正常的生长发育进程。

③注意遗传因素的调查：
针对由于遗传因素引起的错颌畸形，治疗后往往容易复发。此类患者中，重度的错合畸形主要工作应当考虑放在生长发育完成后再行治疗。对于轻度的遗传性错合畸形，早期干预则可能减轻或纠正遗传因素的影响。

④乳牙列期远中型末端平面多转变为恒牙列期安氏II类错合：针对此种情况，可在乳牙列开始治疗，效果较好。

④乳牙列期远中型末端平面多转变为恒牙列期安氏II类错合：针对此种情况，可在乳牙列开始治疗，效果较好。

⑤乳牙列期的无间隙和拥挤牙列易造成恒牙列期牙列拥挤：有学者建议此类患者在乳牙列期进行扩弓治疗。

⑥乳牙列期约40%的错合畸形由口腔不良习惯引起：
多数口腔不良习惯会随着年龄的增长而逐渐减少，但若儿童3岁左右时仍存在口腔不良习惯，应及时改正或破除。

文献来源：

【1】Araújo, Eustáquio A, Buschang P H . Recognizing and correcting developing malocclusions A problem-oriented approach to orthodontics || Development of the occlusion: what to do and when to do it[J]. 2016, 10.1002/9781118925263:8-21.

【2】町田, 幸雄, 関崎, 和夫. 一般臨床医が手がける乳歯列期から目指す「永久歯列期正常咬合」獲得への道[M]. ヒョーロン・パブリッシャーズ, 2015.