即刻种植中，是否要行结缔组织移植？

即刻种植中，是否要行结缔组织移植？

在美学区种植中，唇侧软硬组织缺损的范围越大，后期出现软组织退缩的风险就越高。因此对于美学区存在软硬组织缺损的病例，临床上常会选择进行软硬组织增量。而对于美学区即刻种植病例来说，采用结缔组织移植+骨增量的方法对于减少龈缘退缩风险，保证种植长期效果具有重要作用。那么其中结缔组织移植在其中发挥了怎样的作用？对于减少牙龈退缩和种植修复的长期美学效果是否有实实在在的帮助？本期我们将通过两篇经典文献回答以上两个问题。

结缔组织移植对即刻种植美学稳定性的作用

第一篇文章发表于2009年，由Joseph Y.K. Kan团队撰写发布，对一系列典型病例进行了回顾，包括20例即刻种植的患者，年龄在20-70岁之间，平均年龄50岁左右，所有患者均采用了即刻种植同期行结缔组织移植的治疗方式，8例患者在治疗前为厚龈生物型，12例患者为薄龈生物型，在术后观察评估所有患者的结果和牙龈退缩情况，观察时间为1~4年（平均观察时间为2.15年）。



结果显示所有患者的种植都取得了成功，种植体近远中的边缘骨丧失无显著差异，所有患者种植体周围的牙龈都表现为厚龈生物型，且牙龈状态稳定无退缩，牙龈乳头分布良好无丧失。即该研究证明了在即刻种植中，无论是薄龈生物型患者还是厚龈生物型患者，采用结缔组织移植增厚牙龈，都能够在一定程度上减少牙龈退缩的风险和几率。
因此目前在即刻种植同期行结缔组织移植是防止临床上出现牙龈退缩和美学并发症的一种标准术式。如下这个病例是一个薄龈生物型患者，通过即刻种植同期行结缔组织移植（信封法），在戴牙后一年复查时显示软组织效果稳定，并且已转变为厚龈生物型；在4年后复查时显示即便种植体螺纹间出现了轻微吸收，但软组织依然非常稳定，属于厚龈生物型，也同时证明了在即刻种植中，结缔组织移植对于软组织稳定的重要性（图1~图2）。


图1 典型薄龈型患者行即刻种植同期CTG移植过程及戴牙后1年效果


图2 戴牙后4年口内效果图及x线图


结缔组织移植对即刻种植长期美学效果的影响

通常情况下，临床中我们会在间隙植骨后选择是否进行结缔组织移植，而另外一项回顾性综述研究评估了在不植骨的情况下，即刻种植同期进行结缔组织移植的软组织效果和美学效果。该研究的观察时间为3-8年（平均观察时间为6年），纳入的患者有28例，将他们分为两组，一组接受了结缔组织移植，有17例患者，另外11例患者没有接受结缔组织移植，对比观察两组患者在后期随访过程中骨丧失情况，以及相应的粉白美学评分。



结果显示，无论是否接受结缔组织移植，两组患者在颊侧骨板厚度、骨的稳定性，以及治疗满意度方面没有显著区别。有区别的是回访时接受了结缔组织移植的患者，其粉色美学评分与白色美学评分的比值（PES/WES）较未接受结缔组织移植的患者更低。具体来说，在即刻种植初始，两组的比值没有显著差异，但在回访后，两组患者的该比值出现了显著差异，且主要表现在白色美学的部分，接受结缔组织移植的患者白色美学评分更高。而两组的粉色美学评分无显著差异，因此接受结缔组织移植的患者PES/WES比值较未接受结缔组织移植的患者更小，也就是说，接受结缔组织移植后，患者对美学的满意度会更高。
那么到底什么因素影响了患者对白色美学评分发生了变化？通过对数据的观察发现是牙龈退缩，尤其是正中颊侧牙龈的退缩导致与同名牙相比白色美学评分降低。该数据也说明牙龈软组织与修复体的白色美学密切相关。总结来说，无论是否植骨，行结缔组织移植的效果都会比不行结缔组织的美学效果更高，也更有利于恢复轮廓美观。而常规的植骨+结缔组织移植在长期的临床回访中证明的确能够有效避免牙龈退缩，获得更好更稳定的长期美学效果（图3~图4）。


图3 即刻种植同期行CTG移植3年回访结果


图4 即刻种植未同期行CTG移植7年回访结果

作者简介

撒悦副教授
撒悦，师从著名修复专家、中华口腔医学会修复专委会第五届主任委员王贻宁教授和国际著名生物医学组织工程及种植专家John Jansen教授，获武汉大学和荷兰Radboud University双博士学位。现为武汉大学口腔医院修复科副教授，副主任医师，硕士研究生导师，国际种植协会ITI 专家组成员（ITI Fellow），湖北省口腔美学专委会常委，中华口腔医学会修复专委会委员，武汉市中青年医学骨干人才，中华口腔医学会美学专委会委员及全国青年讲师，中华口腔医学会推荐的FDI继续教育英语讲师，全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会专家委员会常委，经典文献公众号"Dr悦读"创办人及主理人。