糖尿病患者口腔种植治疗（下）

糖尿病患者口腔种植治疗（下）

03
糖尿病对口腔种植体成功率的影响
糖尿病对患者口腔种植体成功率的影响具有争议。糖尿病患者种植体成功率是否较非糖尿病患者低，目前尚无明确的结论。虽然考虑到高血糖对于牙槽骨的不利影响，但从实验室到临床研究还是不会给出一个完全一致的结论。有研究指出，糖尿病患者在完成修复后第一年内显示出较对照患者更低的种植体成功率。通过荟萃分析指出，糖尿病患者发生种植体边缘性骨缺损的比例更大。

系统性回顾研究指出，血糖控制较差的患者显示出更剧烈的种植体边缘骨吸收程度。目前，大量研究集中在证明糖尿病患者种植体成功率与非糖尿患者无区别，但是由于临床研究样本纳入标准的统一性及检查的全面性仍存在差异，以及动物实验的不全面性，因此对于糖尿病患者种植体成功率仍待进一步深入研究。

Tawil研究报告显示种植体存留率在非糖尿病人群中与血糖控制良好的糖尿病缺牙患者之间（平均糖化血红蛋白值＜7%）没有显著性差异，整体植入存活率在非糖尿病人群和糖尿病人群中是相似的，分别为98.8%和97.2%。在一项仅包括血糖水平控制不佳患者的研究中，尽管观察到一些并发症（软组织炎症、种植体旋转），但均达到98%的成功。

目前被广为接受的观点是血糖得到良好控制的糖尿病缺牙患者有着与非糖尿病缺牙患者相似的种植近期成功率。关于糖尿病患者年龄和患病时间是否会影响种植体成功率已经得到证实是无关的。然而，糖尿病患者血糖波动与骨结合显著相关。血糖波动通常是由于糖尿病患者血糖控制不当，其易在夜间出现低血糖，餐后出现高血糖，进而造成血糖波动频率较密集，幅度较大。研究表明血糖波动是糖尿病并发症的诱因，其会加速胰岛细胞凋亡。

刘乃彬等研究显示过高的血糖波动较稳定持续性的高血糖对2型糖尿病大鼠种植体骨结合的影响更大。随着种植技术理论的不断更新，即刻种植功能负载成为了可能。大量研究表明，即刻负载（轻受力）的种植体并不影响骨愈合的过程并可以取得良好的骨结合。目前已有研究表明，对于血糖水平控制在正常范围内的2型糖尿病患者可以实现种植体的即刻负载。

04
糖尿病与种植体周围疾病的关联
牙周炎是糖尿病口腔并发症的主要表现。糖尿病的基本病理变化包括胶原分解增加与合成减少、中性粒细胞功能降低、大血管与微小血管病变、免疫水平低下等，其会增加机体对牙周疾病的易感性，引起机体对牙周致病菌群抵抗力下降，进而加速并加重牙周组织的破坏。研究显示糖尿病患者对牙周炎的易感性增加，由于血糖水平的稳态没有办法得到长时间维持，在患者免疫水平低下时其牙周组织更易发生感染，而种植体周围组织炎症也是种植早期失败的主要原因之一。

目前临床上最常见的糖尿病类型为2型糖尿病，其约占临床90%的病例。由于2型糖尿病导致的病理变化，其发生牙周炎和失牙的几率更大。2型糖尿病可能会增加宿主对口腔菌群的炎症反应，这种反应可能会加剧牙周炎和牙龈炎易感人群的发病风险。糖尿病与种植体周围炎的关系仍存在争议。对于不同文献中报道的种植体周围炎其本身就依据不同的诊断标准，因此很难断定糖尿病与种植体周围炎的确切联系。

牙周病史对种植体周围炎具有更强的指示性，即使糖尿病患者的牙周病发病风险高于非糖尿病人群，但牙周病与种植体周围炎两者的具体联系仍需进一步的临床与实验室证据。Gomez-Moreno的前瞻性研究结果表明，糖尿病患者接受种植治疗后，HbA1c的升高会导致种植体周围出现更多的骨吸收。在一项临床随机对照试验中，患者被按照HbA1c水平分为三组，其平均值分别为4.8%，6.1%和8.4%，研究发现HbA1c水平为8.4%的患者组其牙周状况与种植体周围软组织状况均较其余两组差。

在另一项临床随机对照实验中，两组患者的平均HbA1c分别为5%与4.5%，在完成口腔种植修复后一年观察期中，两组患者种植体成功率并无区别，但HbA1c5%这一组的患者显示出更明显的种植体边缘骨吸收程度。但在一项旨在评估糖尿病与种植体周围骨吸收的临床对照试验中，其结果指出糖尿病与种植体周围骨吸收程度关系较弱。

研究表明，未经控制的糖尿病患者具有比血糖正常人群更高的牙菌斑指数。种植体周围组织的炎症反应也与增多的牙菌斑呈正相关。一项体外研究表明，在种植体表面粘附的细菌对种植体存留率和远期成功率有很大的影响，有效的牙周治疗、牙周炎症的缓解与糖化血红蛋白水平的降低呈正相关。但在高脂高糖喂养的糖尿病大鼠体内发现，严重的胰岛素抵抗和紊乱的血糖水平会加速牙周炎的爆发。因此，牙周疾病的控制和治疗应该是糖尿病缺牙患者治疗计划的一个重要的组成部分。之前大量动物实验研究指出血糖水平影响骨代谢与种植体骨结合。

考虑到糖尿病患者牙周病、伤口愈合不良和感染的风险上升，建议对糖尿病患者种植体周围组织进行严格的维护和关注。有研究指出，含漱液的使用可以有效减少种植体周围黏膜炎的发生。依据美国糖尿病协会的标准认为HbA1c水平≤6.0%的患者为血糖水平控制较好的患者，而HbA1c水平>8.0%被认为是控制较差。对于血糖控制较差的患者，建议医生持谨慎保守的治疗态度，将牙周维护与血糖水平监控结果作为种植体远期成功的参考标准之一。

目前认为糖尿病患者存在拔牙创愈合缓慢，种植体骨结合差，种植体周围骨吸收风险升高和种植体远期成功率降低等特点；当血糖水平得到很好控制时（HbA1c≤6%），种植体的远期成功率是可预测的，其并发症发生率与非糖尿病人群近似。针对糖尿病缺牙患者口腔种植的相关临床远期研究结果，需要进一步研究。

*文章源自宋应亮,张思佳.糖尿病患者口腔种植治疗研究现状[J].口腔疾病防治,2019(04):205-211.