残根保留的三大依据

残根保留的三大依据

根管治疗后的残冠、残根常需行桩（核）冠修复,当根部情况良好有足够的牙本质肩领时，一般可以获得良好的修复效果。但当残余的牙根较短、没有足够的牙本质肩领时，我们应如何判定是否应当保留残根行桩冠修复并能达到预期效果？

从修复学的角度出发，判断一颗预后不确定的患牙是否应该保存需要考虑以下三个因素：

一、患牙情况

在判断某一残根的预后时，应首先列出所有需要的治疗手段并评价其治疗难度，某些特殊病例中还应包括冠延长术和正畸牵引术。

1. 最重要的因素是剩余牙体组织的量

最简单的一种情形就是缺损组织很少，冠部修复只需最简单的树脂充填，如图1和图2



图1  有足够剩余牙本质的残根，可以保留



图2 桩核修复后

最复杂的一种情况是需要通过外科手术或者正畸牵引进行冠延长以提供足够长的牙本质肩领（至少1.5mm）再行冠修复，如图3和图4。



图3  残根通过正畸牵引获得足够牙本质肩领



图4  能获得牙本质肩领保留

以下情况可以考虑保留患牙：

前牙：非薄壁喇叭口根管，非平龈，未断至龈下

前磨牙：非平龈，未断至龈下

磨牙：剩余牙体组织并非太少；非平龈，未断至龈下；根尖周炎症可以治愈

2. 另一个重要因素是患牙位置和牙龈的生物型

对于前牙的残根，如果残根的牙本质肩领足够（或能通过手术满足）应尽量保留。中切牙和侧切牙在釉牙骨质界处有明显起伏，在龈缘处也是如此，且其牙龈乳头较长，牙龈内的胶原纤维伸入牙骨质中，形成不同方向的纤维束，所以，当患者美观要求很高且牙龈软组织为薄型粘膜时，应该花更多努力来保存问题前牙，这样可以更好的保留牙龈软组织结构，从而获得更好的美学效果。

二、整体口腔状况

根管治疗患牙不仅自身需满足一定的要求，其邻牙、对颌牙及其整个牙列的状况都应包含在治疗计划考虑范围内。

1.在考虑问题患牙是否应该保存时，如果其一侧邻牙需要行全冠修复，则可保留患牙行联冠修复，利用邻牙来协助支持该患牙的固位，如图5和图6。



图5  21牙缺乏牙本质肩领，11牙有大面积龋坏需行冠修复，可以考虑联冠修复



图6  11，21牙联冠修复

2.如果根管治疗的患牙将作为基牙，特别是作为长跨度的固定桥的基牙，那么必须保证该残根良好的预后以确保整个固定桥修复的远期效果。另一方面，如果根管治疗后的问题患牙位于正在咬合重建的牙列的重要位置，没有它不能进行有效地咬合重建，这种情况则需尽最大努力保存该牙和整个修复体。

剩余牙列和整个口腔治疗计划的情况将决定，至少部分决定是否保存残根牙。如果残根的根管治疗效果不确定，建议拔除；如果残根可能有相对良好的预后，但需要大量的修复前治疗，治疗费用高，且效果不肯定时最好拔除该牙。

三、病人相关的因素

病人的期望值、全身健康状况、经济水平是在制定治疗计划时需深层次考虑的方面。一般而言，根管治疗后行桩核冠修复比种植修复花费更少、治疗周期更短。如果根管治疗后患牙没有任何临床症状，患牙也能继续行使功能，不会对患者产生不适和任何美观影响，那么保存患牙治疗修复的性价比将更高。

具体患牙情况、口腔整体状况和患者相关的因素应该进行系统评估，以判断某一患牙的价值，并且在做决定前应进行风险分析。在评估治疗方案时，应将所有方案看做相互补充的治疗选择而不要将其看做相互竞争的治疗选择，特别是一些治疗并不是方案制定者擅长领域。在向患者陈述完风险评估、预后、潜在并发症和治疗选择等客观信息后，由患者自己选择是否接受某一治疗方案。

*特别鸣谢华西口腔医院固定修复科主任万乾炳教授