下牙槽神经损伤的处理与预防

下牙槽神经损伤的处理与预防

下牙槽神经损伤的处理

临床上应根据下牙槽神经损伤发生的原因及损伤的程度，采用相应的处理方法。具体分为以下几种情况：
① 因各种原因导致神经管狭窄而压迫下牙槽神经：去除狭窄的神经管壁，解除神经受压后保守治疗。
② 因牙或牙根移位至神经管压迫神经：手术去除移位的牙或牙根，松解神经后保守治疗。
③ 神经未受压并连续性存在：保守治疗。
④ 神经断裂：手术吻合。

下牙槽神经损伤的预防

在进行下颌第三磨牙拔除等可能涉及下牙槽神经和下颌管结构的牙拔除术时，术前影像学检查和详细综合评估对于了解神经损伤风险非常重要。
如前所述，锥形束CT等X线检查手段可以仔细分析下颌第三磨牙和下颌管的解剖关系。牙槽外科门诊应设置分级检诊和治疗制度，根据智齿拔除等手术的难度评估，由相应级别或资质的医师完成，将术者经验不足等主观因素对神经损伤的影响减至最低。
对于高风险病例，应向患者交代清楚可能发生的并发症并签署知情同意书。
使用先进的拔牙工具和微创拔牙技术，可使拔牙过程对患者产生的身心创伤和影响最小化。
微创拔牙是指在拔牙过程中，使用标准拔牙器械，应用微创手术技巧。标准拔牙器械一般包括：外科专用动力系统（气动或电动手机等）和外科专用切割钻、专用牵拉显露器械、专用吸引器、开口咬合垫等。

手术技巧主要包括：
①采用专用牵拉器械使术野显露充分的同时减小手术切口；
②四手操作随时吸净唾液和创口渗血；
③合理设计牙齿分切分块拔除方法以减少周围牙槽骨损伤，尤其是弯根、多根牙，一定要分根分别拔除，避免对下颌管产生挤压等不良应力；
④使用外科专用钻切割牙齿时切忌盲目磨切过深，应保留部分舌侧和深面牙体组织，使用牙挺折裂，从而避免钻头穿透牙齿和周围骨质而切断下牙槽神经或舌神经；
⑤术后根据牙槽窝出血情况给予明胶海绵、纤维蛋白海绵、碘仿纱条等填塞和牙龈缝合等处置，充分止血；
⑥术后给予激素及消炎药预防过度肿胀等。应切忌使用暴力方法拔牙，淘汰劈冠锤击等过时的拔牙技术。


避免下牙槽神经损伤的几种方法

①正畸牵引拔牙法：对于下颌第三磨牙和下颌管解剖关系密切的患者，去除冠周骨阻力，在下颌第三磨牙上粘接牵引钩，以对颌牙或种植支抗钉作为支抗，通过正畸牵 引的方法使牙齿殆向移动，从而使牙根远离下颌管后再拔除，避免下牙槽神经损伤随。但这种方法时间长，患者需长期佩戴口内矫治器，可能影响正常进食和日常生 活。
②冠切术：是指采用外科专用磨切工具，手术去除阻生第三磨牙的牙冠，并使剩余牙根截面位于牙槽嵴下约3~4 mm，大量生理盐水冲洗术区，保留的牙根不做牙髓治疗，严密缝合周围牙龈软组织待其愈合。研究表明，对于下颌第三磨牙牙根与下颌管密切接触者，冠切术有较 高的一期愈合可能，相比常规完全拔除术（尤其是舌向劈冠拔牙术），下牙槽神经损伤率明显降低。此方法的主要问题是，遗留牙根可能出现术后根周、根尖感染性 炎症，而需要再次手术拔除。
③预防性冠周去骨术：是指观察牙齿萌出时遇到骨或邻牙阻力，通过外科手术去除部分骨阻力，调整牙齿恢复萌出方向，恢复萌出潜能，在4~8周内牙根可以向咬合方向移动约2-3 mm，从而使牙根远离下颌管。
④下颌第三磨牙拔除后，根尖无炎症时，应避免对牙槽窝进行搔刮。如存在炎症时，最好使用吸唾器将其吸除；当确实需要搔刮时，应用刮匙轻探至牙槽窝底，从牙槽窝底由下往上进行搔刮，避免向牙槽窝底用力，而导致下牙槽神经损伤。