患者牙髓治疗怕痛，口服药也能加强局麻效果

患者牙髓治疗怕痛，口服药也能加强局麻效果

下颌磨牙进行牙髓治疗时，首选下牙槽神经阻滞麻醉（IANB），但其成功率较低，许多研究显示在30%左右，也有研究低至7.7%（与麻醉成功的评判标准有关）。多数麻醉失败不能归因于操作技术，而与牙髓炎症、解剖变异、术前疼痛引发焦虑等原因有关。所以临床需要用些方法来增强阻滞麻醉效果，其中口服给药最为便利。

口服非甾体抗炎药或类固醇可以提高阻滞麻醉成功率，已有越来多证实。既往我们曾分享了酮咯酸、地塞米松和泼尼松龙的有效性，点击回顾☞这3种口服药可以增强阻滞麻醉效果！最近又有篇新文献告诉我们另一种选择：双氯芬酸钾，再来了解一下吧~

口服双氯芬酸钾可增强阻滞麻醉

巴西的一项随机对照临床试验中，纳入了84例下颌磨牙不可逆性牙髓炎患者，年龄18~45岁，拟行IANB＋根管治疗。

他们在阻滞麻醉术前1小时分别口服三种药物：4 mg地塞米松（DEX），50 mg双氯芬酸钾（DFK），50 mg安慰剂（乳糖），每组28例。然后均采用1.8 ml 4%盐酸阿替卡因＋1∶200000肾上腺素进行阻滞麻醉。
前两种试验药物中，DEX属于类固醇，其增强阻滞麻醉的作用已有较多证实；DFK属于非甾体抗炎药，它的相关研究则尚少。

结果显示，二者均能有效提高阻滞麻醉的成功率，并减少术后疼痛的发生。

口服地塞米松更有效果

该研究的主要观察指标是阻滞麻醉成功率。

麻醉注射15分钟后，检查患者唇部是否麻木，并对治疗牙进行冷热测试，以判定麻醉是否成功（该研究采用了严格的判定标准，只有完全没有疼痛才归为成功，轻度疼痛被归为失败）。如果麻醉失败则进行浸润麻醉补充。

共有66例患者需要补充麻醉：DEX组17例，DFK组22例，安慰剂对照组27例。口服DEX和DFK之后的阻滞麻醉成功率分别为39.3%和21.4%，均显著高于对照组（3.6%，P＜0.001）。

缓解疼痛于术后当日起效

该研究的次要观察指标是术后疼痛程度。
依据患者自身感受，采用改良数字评分法（mNRS）在根管治疗术前和术后6/12/24/48/72 h分别进行疼痛评估。三组术前评分具有可比性。
DFK在术后12~24 h内显著起效：术后24 h、48 h、72 h时，两个试验组的疼痛评分均较对照组显著降低（P＜0.05），而且术后24 h均已显著低于6 h，而对照组是从术后48 h才有显著降低的。
DEX在术后6 h内显著起效：两个试验组之间比较，DEX组术后6 h就已显著起效，低于双氯芬酸钾组（P＞0.05）且显著低于对照组（P＜0.05）；而此时DFK组还呈现中度疼痛。可见DEX比DFK在缓解疼痛方面更具优越性。
三组在术后12 h时的疼痛程度没有明显差异，可能是因为对照组服用了布洛芬止痛。
此外，对照组中还有4例患者在术后6 h发生了严重疼痛，两个试验组中则都没有。

是否还需布洛芬止痛

该研究的另一个观察指标是术后吃止痛药的情况。
医生会叮嘱患者，如果术后自觉持续疼痛难忍，可以口服400 mg布洛芬止痛。记录显示，共有22例患者需要止痛：DEX组1例（4.5%），DFK组3例（13.6%），而对照组多达18例（81.8%），组间相比有显著差异（P＜0.001）。

图示三组无需术后止痛药的累积生存率比较：横轴为术后时间（h），纵轴为累计生存率；蓝色为DEX组，红色为DFK组，绿色为安慰剂对照组

IANB是口腔治疗中第二常用的麻醉技术（最常见的是浸润麻醉），但它也是失败最多的麻醉技术。通过口服药物来增强阻滞麻醉效果值得尝试。
非甾体抗炎药和类固醇都可以调节炎症过程，抑制促炎反应，从而增强麻醉效果和减少疼痛。双氯芬酸是目前使用最广泛的非甾体抗炎药之一，常见的有双氯芬酸钾（DFK）和双氯芬酸钠，其中前者起效更快，这也是本研究选择DFK与DEX进行对比分析的原因，并且验证了DFK有效性。

本期分享文献为2024年1月27日在线发表于《国际牙髓病学杂志》（Int Endod J）。原文题目如下：
Effect of preemptive use of a nonsteroidal anti-inflammatory drug and a corticosteroid on the efficacy of inferior alveolar nerve blockade and postoperative pain control in endodontic treatment of molars with symptomatic pulpitis: A randomized double-blind placebo-controlled clinical trial