直丝弓矫治器的设计思路和矫治程序

直丝弓矫治器的设计思路和矫治程序

设计思路
01
Andrews直丝弓矫治器：

1970年Andrews设计出标准直丝弓托槽（standardSWA），用于ANB角小于5°的不拔牙病例，托槽所包含的角度数据源自于他研究过的非正畸正常颌的标准。不久，他又设计出拔牙病例用直丝弓托槽（translation SWA），根据支抗的需要，在托槽上增加了不同的抗倾斜（tip）和抗旋转（offset或称an-ti-rotation）成分，以防止拔牙隙两侧牙在受牵引移动时发生倾斜、旋转。同时根据ANB角的计出三种不同的切牙托槽。

02
Roth直丝弓矫治器：

Roth是功能颌的倡导者。功能颌是下颌功能运动时颌的状态，是正常颌的动态标准，也是正畸治疗的目标。

功能颌的标准为：

纳税人在2022年已依法预缴个人所得税且符合下列情形之一的，无需办理汇算：
1
正中颌即最大尖窝接触位时髁突应位于关节凹正中位置。
2
正中时后牙接触均匀、受力均衡，辑力尽可能沿长轴方向；前牙应稍稍分离（0.005"），形成后牙对前牙的保护。
3
前伸猞时6个上前牙与8个下前牙接触，后牙稍稍分离，形成前牙对后牙的保护。
4
侧方颌时仅工作侧尖牙接触，其余牙分离，即尖牙保护颌。


Roth根据功能耀目标和多年临床应用Andrews直丝弓矫治器的经验，于1976年对An-进行了改良。Roth改良的直丝弓托槽是一种拔牙托槽，其主要设计思想为：

纳税人在2022年已依法预缴个人所得税且符合下列情形之一的，无需办理汇算：
1
一种托槽系列适合于大部分患者。
2
托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫正。
3
允许牙齿轻微倾斜移动，而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿。
4
切牙托槽的位置稍靠切缘，以省去弓丝的代偿弯曲。

Roth改良后的直丝弓矫治器托槽的各种数据。改良后的直丝弓矫治器很快得到广泛使用。

03
MBT直丝弓矫治器：

Bennett与McLaughlin根据自己多年使用直丝弓矫治器的经验，特别是使用他们提出的滑动法关闭拔牙间隙的新的矫正需要，1994年对直丝弓矫治器的托槽设计进行了改良。在此基础上，1997年McLaughlin、Bennett和Trevisi发展出MBT直丝弓矫治器。

MBT托槽与Andrews-Roth托槽主要差别在于：

纳税人在2022年已依法预缴个人所得税且符合下列情形之一的，无需办理汇算：
1
减小上、下前牙特别是尖牙的轴倾角。
2
增大上切牙根舌向转矩角和下切牙冠舌向转矩角。
3
增大上磨牙冠舌向转矩角。
4
减小下尖牙和后牙特别是磨牙冠舌向转矩角。
5
上第二前磨牙托槽底减薄，托槽仍为0.022"槽沟，但在外形上尖牙和前磨牙托槽不再附有牵引钩。

04
基于正常颌中国人牙特征的直丝弓矫治器：

北京大学口腔医学院正畸科于上世纪80年代末将直丝弓矫治器引人正畸临床，并于90年代初开发出国产直丝弓矫治器托槽和磨牙颊面管。1997年对正常颌的研究得出中国人直丝弓矫治器全部基础数据；其后，对根据这组数据设计的矫治器进行临床应用，评价、验证并加以改进，2006开发出基于正常颌中国人牙特征的直丝弓矫治器22矫治器。

矫治程序
直丝弓矫治器源于方丝弓矫治器，遵循方丝弓矫治技术的治疗原则。经过30多年的发展，吸取了Begg矫治技术的细丝轻力、组牙滑动的特点，形成了当代直丝弓矫治技术：

①强调托槽粘着位置的精确。

②整个治疗中使用弱而持续的矫治力（50～150g）。

③高弹性弓丝如热激活镍钛丝的广泛应用。

④使用三种弓形，即尖圆、卵圆和方圆形。

⑤重视牙弓完全整平，第二磨牙常包括于矫治器内。

⑥第一阶段排齐整平牙弓时，为防止前牙唇倾与覆颌加深，采取尖牙向后结扎（laceback）和末端弓丝回弯（cinch back）。尖牙向后结扎指用结扎丝从牙弓最远中的磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行8字形连续结扎。所有拔牙、不拔牙病例，只要不希望尖牙冠长轴前倾者都要采用。末端弓丝回弯是指将颊面管后方的末端弓丝紧贴颊面管向龈向弯折45°以上。

⑦第二阶段使用滑动法关闭拔牙隙：滑动法（slidingmechanics）是指牙弓完全整平后，使用0.019英寸x0.025英寸不镑钢方丝，在尖牙托槽近中弓丝上置牵引钩，以弹性牵弓丨方式、用50～150g颌内牵引力，一次完成6个前牙的后移和控根。在关闭拔牙间隙的同时，通过支抗控制调整磨牙关系。滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。

⑧完成阶段：对于直丝弓矫治器，一旦第一根弓丝结扎入托槽后，牙即向最终位置移动，整个治疗是一个缓缓向完成阶段过度的过程。若前两个阶段处理良好、治疗过程平稳，结束时仅需要小量的工作。

完成阶段的工作主要包括三方面：

纳税人在2022年已依法预缴个人所得税且符合下列情形之一的，无需办理汇算：
1
矫正治疗过程中因托槽位置、转矩与支抗控制不当等产生的问题。
2
必要时的过矫正。
3
去托槽之前，用细圆丝至少6周，可配合垂直牵引，使牙垂直向定位、尖窝关系更好。


*文章源于网络

摘自《现代口腔正畸治疗学》