突破手术禁忌！上海九院口腔颌面-头颈肿瘤团队为87岁高龄患者切除面部巨大恶性肿瘤

突破手术禁忌！上海九院口腔颌面-头颈肿瘤团队为87岁高龄患者切除面部巨大恶性肿瘤

近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科任振虎副主任医师团队成功为一名87岁高龄男性患者切除了一个直径超10 cm并占据整个左面部的重达到7斤的巨大腮腺恶性肿瘤，患者已于术后第7天顺利出院。
“这么大的年龄、这么大的肿瘤，在我们科也是比较少见的。”任振虎接诊后表示，“如此巨大的肿瘤傍身并与机体争夺营养，患者已出现贫血等营养不良的症状，加之伴有高血压、前列腺炎、慢性肺炎等老龄基础病，这无疑为手术治疗增加了不少难度”。
为充分保证围术期治疗的安全，团队术前邀请心内科、呼吸内科、麻醉科及ICU等相关科室医生组成MDT进行了仔细周全的评估。
据了解，这个腮腺肿瘤已经“陪伴”患者约4年时间，起初几年增长缓慢，并未引起本人及家属足够重视。然而大约1年前，在没有明显诱因的情况下肿瘤出现加速生长，并逐渐引发面部出现疼痛症状，对患者的生活质量和生命安全造成了严重影响和威胁。经医生检查发现，肿瘤直径已超过10 cm。颌面增强CT也显示代表肿瘤的不规则软组织密度影直径已达11 cm，并对周围肌肉、神经和血管造成了挤压。
摆在医生团队面前的难题，首先是切除如此巨大的肿瘤时如何尽可能多地保留邻近正常组织以维持术后功能，以及切除肿瘤后如何修复所遗留的巨大创面，更多需考虑的是高龄患者要面对的特有风险。患者这么大年龄，心脑血管、呼吸系统、肺肝肾功能都有所减退，因此手术过程中的血压波动、出血量、肺栓寒风险，以及术后长时间卧床可能导致的下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染、泌尿系统感染等全身问题都需通盘考虑。任振虎说，针对巨大腮腺肿瘤的治疗目前除手术之外没有更好的方法，患者及其家属手术意愿也比较强烈，经过术前对手术方案进行反复的评估和讨论之后，团队最终决定为患者进行肿瘤切除手术。
因为该巨大肿瘤占据了整个腮腺咬肌区域，并紧贴下颌骨和腮腺深叶的大血管神经，手术稍有不慎极易引发大出血，加之考虑到高龄患者全麻时间不宜过长，这无疑对术者的手术技巧提出了很高的要求。
按照计划，手术团队在充分暴露肿瘤的同时，最大程度保证患者的重要神经和血管不受损伤，剥离、切除、修复，整个过程气呵成，手术持续了4个多小时，在手术、麻醉、护理团队共同努力下，手术顺利完成。
术后第二天，患者顺利从ICU转回普通病房，并未出现术前所担心的严重并发症。任振虎医生表示，这台手术的成功证明了高龄并非颌面部巨大恶性肿瘤的手术禁忌，团队慎于术前准备、精于术中操作、勤于术后观察，并充分利用综合医院多学科合作的优势，让更多高龄口腔领面肿瘤患者获得手术治疗的机会，以延长生命、提高生活质量。这也是口腔颌面-头颈肿瘤科青年医师们勇于接受挑战的精神风貌和扶危济困的仁心仁术的结合。


术前术后对比

（本文源于上海交通大学医学院附属第九人民医院）