智齿长在翼下颌间隙里面！拔了！！！

智齿长在翼下颌间隙里面！拔了！！！

原标题：

Surgical extraction of mandibular third molar in pterygomandibular space: a case report
一名46岁的男性患者前往首尔国立大学牙科医院口腔颌面外科就诊，主诉右侧耳前区肿胀和疼痛。此前，当地一家诊所的全科牙医告诉他，他的右下颌骨有一颗错位牙，并建议他在症状出现之前不要拔牙。全景x光照片显示第三磨牙位于右下颌升支的高处。

（图一）为了确定牙齿的确切位置，进行了计算机断层扫描（ct），显示翼下颌间隙中的第三磨牙与一个射线可透过的病变有关。

（图2）将射线可透过的病变评估为囊性病变，如牙源性角化囊肿或含牙囊肿或伴有软组织受累的继发性炎症。



图1



图2

手术采用口内途径在全麻下进行。在右侧外斜脊上做了一个切口，从第二磨牙延伸到下颌后上方的升支。向上进行骨膜下分离，暴露了从磨牙后区到冠状突尖端的升支前缘。

骨膜下内侧分离向后进行，暴露了舌骨和下牙槽神经血管束直至颞下颌关节颈部。在下颌骨内侧用圆形钻头进行了截骨术。牙齿被暴露并小心地移除(图3) 。牙齿从舌骨与S形缺口之间的区域轻易被移除。

术后全景X光片显示异位下颌第三磨牙被移除(图4)。

尖锐区域被打磨平滑，手术部位用无菌盐水清洁和刮治。

手术切口主要用4/0维克利线缝合。

术后伤口愈合顺利，无神经损伤症状。还发现了一个滤泡囊肿包裹着牙冠，提示有炎症性肉芽组织。

（图 5）检测到与下颌第二磨牙牙周空间的连接。鉴于下颌骨下方的硬化变化（图2）和龋齿（图3B），我们推测与口腔的接触时间较长。这最终导致了感染过程。



图3



图4



图5

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