重新理解“J”形透射影

重新理解“J”形透射影

这颗牙齿非常顽固,真的不夸张。事实上,我当时认为这颗牙齿有裂纹……所以对于是否要开始治疗这个病例,我真的很犹豫。最终我发现的是J型透射影,这是我们很多人被教导要害怕的东西。但我不会让这个阻止我拯救这颗牙齿。

在我的职业生涯中,我一次又一次地见证了给牙齿一个机会的力量。这是我经常回顾的一课。这些经历让我明白,我对诊断的假设可能完全错误。

直到我开始深入研究,保持耐心,并在这些病例中尝试不同的方法,我才开始了解什么是可能的。

诊断狡猾的J型透射影
随着时间的推移,我学会了质疑基于X光片所见对牙齿的判断,而是等待,不急于依赖这些假设,让治疗过程与患者一起决定。我学到了这一课,但我仍然看到我的同事们在这方面挣扎。这里的关键是对患者完全透明。我理解,没有人想出错,进行治疗,收取费用,但最终仍然需要拔除牙齿。

你们都知道我主张尽可能保留牙齿,如果我拔掉了一颗本不需要拔除的牙齿,那会让我耿耿于怀。当我说在职业生涯中多次感到惊讶时,这是完全真实的。这就是为什么我对患者诚实:只要他们理解在我进入牙齿内部之前有很多我不知道的事情,并且他们愿意投入时间、金钱和精力,那么……如果他们能做到这一点,那我就全力以赴尝试拯救他们的牙齿!

这就是一个完全符合我所描述的案例故事。看看术前X光片。正如你可能也看到的,这里有很多不太好的地方。首先,根管系统中有太多"空间"——无论是在髓腔还是远中根管中。我总是希望看到充填材料接触到我的牙胶尖。而且……这个牙冠下面还会有棉花和临时充填材料吗?哎呀。




咬翼片显示得更清楚一些。

充填材料和牙胶尖之间不应该有任何间隙。这告诉我——不幸的是——有污染的空间。患者大部分时候无症状,但颊侧有探诊深度,叩诊无痛。我将30号牙齿诊断为既往治疗和慢性根尖脓肿。



CBCT证实了那个可怕的J型透射影,这是每个人都被教导要害怕的。

这种病变的描述让许多医生相信垂直根折裂是一个超级困难的诊断。但是,正如我多年来所学到的,J型透射影可能只是一个引流窦道,或者当然也可能是垂直根折裂的征象。但我也学到了这一点:深探诊并不总是意味着垂直根折裂。相反,通常身体找到了阻力最小的路径,允许感染通过龈沟排出,这可能就是我们在这里看到的情况。

我告诉你们这些,是为了让你们将来记住,这两个征象并不能100%保证根部有垂直根折裂——所以在计划治疗时要聪明。





诊断确定后该怎么做
经过与患者仔细讨论后,我们一起决定尝试保留这颗牙齿。

充分理解这颗牙齿可能有裂纹。患者明白,如果我在内部看到裂纹,那么牙齿就必须拔除。在这些情况下,我会给患者两种不同的费用明细,如果我实际上没有完成整个根管治疗,我绝不会收取全额根管治疗费用。

所以我开始治疗,我用显微镜在近颊根中看到了我认为的裂纹。哦不。但我需要确认。有时这可能只是粘在根壁上的牙胶。我仍然不相信这颗牙齿需要拔除。

所以我再次与患者进行了知情对话,让她知道我看到了什么。我们再次一起决定继续进行治疗。我用氢氧化钙对牙齿进行了约一个月的药物治疗,然后充填了牙齿。




然后就是时间问题了。

记住,骨头愈合需要很长时间。通常至少6到12个月内在X光片上看不到任何变化。这就是为什么我总是做一年复查,通常不会更早地尝试复查患者。

患者一年后回来复查,完全无症状,不再有探诊深度。然而,我仍然在那个根周围看到一些透射影。嗯。



由于我喜欢亲自跟踪病变直到完全愈合,我又在一年后召回她复查。两年时,她仍然无症状,看起来是这样的:



通常情况下,此时我会考虑根尖切除术,但她仍然无症状。所以,我决定管它呢,让我们再给它一点时间。第三年,她的正角度X光片看起来是这样的……



但是,对我来说,偏角X光片更有希望……



而且你看——CBCT更有希望!

我认为这颗牙齿终于稳定了,由于这个病变太大,我认为它可能会带着一点疤痕组织愈合。在CBCT中,牙周膜看起来有点增厚,但我会说这颗牙齿已经愈合得相当完美了。





让我们并排看看

天哪,我太高兴我尝试保留了这颗牙齿!看看这些结果!虽然花了一些时间,但我们取得了如此惊人的结果。这只是向你展示,你真的不能每次都抱着这样愚蠢的信念:如果有J型透射影或有探诊深度,牙齿就有垂直根折裂。

我希望他们在牙科学校停止教授这种信念,因为它弊大于利。在这个特定案例中,你可以亲眼看到。多么令人震撼的发现!




你呢?你遇到过的最严重的垂直折裂病例是什么?你是如何诊断的,之后采取了什么步骤?在评论中告诉我!