下颌前磨牙拔除后的“即刻种植”

下颌前磨牙拔除后的“即刻种植”

作者:金载润博士

出处：Immediate implant after mandibular premolar extraction

原标题：#45 immediate implant after extraction with Megagen AnyOne implant system

我接诊过大量拔牙后即刻种植的病例，并因此获得了丰富的临床经验。一般来说在拔牙后即刻种植手术中，相较于以手术为导向，我更建议以修复为导向找准位点并完成种植。先使用导向钻，若在使用2.0或2.5备孔钻备孔时找到了正确的位点，那么就能在同一位点以相同的角度进行逐级备孔然后完成植入。此外由于拔牙窝的存在可能会使植体被动植入。为了避免这种情况发生，就需要稳定连接植体后再完成植入并获得2mm的根方固定。接下来要分享的这一病例就是涵盖了我临床经验的拔牙后即刻种植病例。

➦ 病例报告

◆ 术前分析:

70岁男性患者，身体状况健康。3年前，#45进行了根管治疗但并未进行牙冠修复，做了金属桩且只存在核。后期在这一状态下#45引发了二次感染并产生了周围性病变，无法继续使用因此计划拔除。大约半个月前拔除了#45。从拔牙前拍摄的CT片来看，可以观察到存在根尖病灶，但周围牙槽骨状态并不差并且到下牙槽神经的距离比想象中的更加充分。计划为患者在#45植入一颗4.5*10.0mm植体。


拔牙前全景片





拔牙前CT

◆手术过程:

1.切开翻瓣

我采用的是H型切口设计。切开时需要保留用于保护#46植体和邻牙的牙龈。此外由于存在拔牙窝，因此要彻底切开才能保证翻瓣。切开后就利用P24 G骨膜剥离器和直角刮匙进行翻瓣即可。无需过度翻瓣，只要翻瓣至能确定颊侧骨壁位置即可。翻瓣后还需将拔牙窝内的组织彻底清除干净。





清除拔牙窝内组织

2.备孔

先使用定位钻进行备孔，要注意为了避免打滑，需贴着舌侧骨壁使用。接着就按照∅2.0→∅2.8→∅3.3→∅3.6→∅4.0的顺序进行逐级备孔即可。备完∅2.0和∅2.8后还需连接平行杆检查是否在正中位置完成了备孔。还需要注意的是确保在备孔时保留1mm的舌侧骨壁，若骨壁过薄或造成骨穿孔，则会增大GBR难度。



使用定位钻进行备孔

3.植入植体

90%利用手机植入，10%利用棘轮扳手手动植入。在拔牙后即刻种植病例中，植入至颊侧牙龈缘下方4-5mm的深度即可。因为距离下牙槽神经的距离比较充分，所以在植入时不用太担心造成神经损伤。完成种植后测量ISQ值，ISQ值理想达到了80以上。



完成植体植入

4.连接愈合基台

植入植体后为患者连接505愈合基台，但由于挂到了周围骨壁，因此稍微修整了一下骨壁后进行了连接。可以看到在连接完愈合基台后颊侧骨间隙>2mm且愈合基台存在一定暴露，植体在保留1mm舌侧骨壁的情况下理想完成了植入。



连接愈合基台

5.植骨

在颊侧骨间隙内植入同种骨并覆盖PRF膜



6.缝合

采用间断缝合关闭创口



◆术后解析：

从术前口内照可看到，由于距离拔牙已经过去了半个月，因此已达到一定程度的愈合。通过做H型切口进行了手术。顺利完成备孔后植入植体并连接了愈合基台。通过缝合理想关闭了创口。



从术后全景片可以看到愈合基台略微未完全就位，计划进行拆线后重新为患者连接愈合基台。


术后全景片

最后通过术后CT片来分析一下植体位置，可以观察到并不是根据牙根位置进行植入，而是根据舌侧骨壁准确找到了植入位点并完成植入。


术后CT